Transkateter Triküspid Düzeltme Erken Sonuçlarda Yalnız Als Meds


SAN FRANCISCO – Triküspit kapak, transkateter kalp kapak girişiminde bir sonraki büyük bölümlerden birinin ayarlanması olarak ortaya çıkmıştır, şimdi aort ve mitral kapak grafikleri çok iyi gelişmiştir.

Uluslararası bir kayıt çalışmasında, semptomatik triküspid yetersizliği (TR) olan yüksek cerrahi riskli hastalar, sadece tıbbi tedaviyle karşılaştırıldığında, transkateter tedavisi gördüklerinde daha uzun süre yaşadılar ve kalp yetmezliği (HF) nedeniyle daha az hastaneye yatırıldılar.

İşlem başarısı, transkateter triküspid kapak müdahalesinin (TTVI) eğilim kontrolü eşleşmeli vaka-kontrol çalışmasında daha iyi sonuç almasının anahtarıdır. Bu başarı, teknik olarak başarılı bir implantasyon ile hayatta kalma ve TR'de önemli bir azalma olarak tanımlandı.

Başarısız prosedürleri olanların sonuçları, yalnızca ilaçlarla yönetilenlerle aynıydı.

1 yıllık ölüm veya HF hastaneye yatış riski% 40 düştü (P = .003) ve sadece ölüm oranı% 44 (P = .001) TTVI uygulanan hastalarda, vakaların% 85'inde MitraClip (Abbott Vascular) ile elde edildi. Avantaj, atriyal fibrilasyon (AF) ve HF semptom durumu da dahil olmak üzere, daha fazla ayarlama ile ek eğilim eşleştirmesi yapıldığında daha belirgindi.

Bu bulgulara dayanarak, TR'li semptomatik hastalar için TTVI önerilebilir, "ancak seçilmiş hastalarda ve yüksek hacimli merkezlerde", çok sayıda TTVI deneyimi olan özel girişimci ekipler tarafından yapılmalıdır, Maurizio Taramasso MD, PhD, söyledi theheart.org | Medscape Kardiyoloji.

TR Cerrahisi, kısmen Zürih Üniversitesi Hastanesi'nden Taramasso'nun gözlemlediği bir cerrahın yönlendirilmesiyle kapak disfonksiyonunun çok fazla ilerleme eğiliminde olmasından dolayı, kısmen% 15'e kadar yüksek ölüm riski taşır.

Ancak TTVI "oldukça güvenli, komplikasyon oranı gerçekten düşük. Tüm hastaları tedavi etmemiz gerektiğini söylemiyorum, ancak bu tür tedaviyi biraz daha erken bir aşamada bile sunmaya daha yatkın olmalıyız." dedi.

Taramasso, analizi burada Transkateter Kardiyovasküler Terapötikler 2019'da sundu ve aynı gün yayınlanan Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi.

Çok ilerleyici TR'nin mitral kapak disfonksiyonuna sekonder olduğu düşünülmektedir ve “cerrahlar mitral kapak onarımı sırasında triküspit kapağın onarımı için gerçekten düşük bir eşiğe sahiptir”, Robert Bonow, MD, Northwestern Üniversitesi, Chicago.

Ancak, ileri evre TR'li hastalarda izole triküspit kapak cerrahisi eşikleri, mevcut analizle bağlantılı olmayan kabul edildi, Bonow çok daha yüksekti.

"Cerrahlar bu hastaların çok geç geldiğini söylüyorlar" dedi. “Yani, fikir bunu at ahırdan çıkmadan önce daha düşük bir aşamada elde etmektir.” Ve bu alanın yöneldiği yer, "bu hastaları hastalanmadan önce onları tedavi etmek için erken teşhis etmek."

Transkateter teknikleri ile TR'nin düzeltilmesi, tedaviyi daha fazla hastaya uzatabilir. Ancak mevcut çalışmanın büyük kısıtlamaları var, Bonow. “Gözlemlerin önemini en aza indirmek istemiyorum, ama bu mükemmel bir çalışma değil. En azından TR'yi iyileştirebileceğinizi gösteriyorlar ve bu tür bir karşılaştırmayı yaptığınızda, sonuçlar fena değil. Hala harika değiller, sadece tıbbi tedaviden daha iyi oldukları için ”dedi.

Ayrıca bilinmeyen karışıklıklar için büyük bir potansiyel var. Bonow, "Çağdaş bir kontrolün olmayışı analizi zayıflatıyor," dedi.

Çalışma, son 2 yılda TTVI uygulanan Transkateter Triküspit Kapak Terapileri (TriValve) sicilindeki Avrupa ve Kuzey Amerika'daki hastalara dayandırıldı. MitraClip, ayrıca FORMA, Cardioband, Trialign, PASCAL (tüm Edwards Lifesciences), TriCinch (4TECH) ve NaviGate (NaviGate Cardiac Structures) cihazlarını aldılar.

268 TriValve hastasından eşleştirilmiş çiftler oluşturuldu ve Avrupa ve Kuzey Amerika'daki iki büyük retrospektif hasta listesinden eşit sayıda hasta, sadece tıbbi tedaviyle idare edilen en az ılımlı TR ile sağlandı. Eşleşme yaş, Euroscore II skorları ve sistolik pulmoner arter (PA) basıncına göre yapıldı.

Eşleşmeye rağmen, TTVI kohortunda eşleşen çiftlerden gelen hastalar daha sık erkekti; belirgin şekilde daha kronik AF'ye sahipti, triküspit kapak boyunca yerleştirilmiş lead'e, sağ ventrikül fonksiyon bozukluğuna ve daha yüksek PA basıncına yerleştirilmiş cihazları implante etti; ve daha ileri kalp yetmezliği vardı.

1 yıldaki mortalite TTVI hastalarında% 22.6, tıbbi olarak tedavi edilen hastalarda% 36.2 idi (P = .0009) ortalama 11 ay boyunca. HF yeniden hastaneye yatış oranları% 26 ve% 47 idi (P <.0001), sırasıyla.

Bu son noktalardan biri veya her ikisi de sırasıyla hastaların% 32 ve% 49'unda meydana gelmiştir.P = .0003), 0.60 (% 95 CI, 0.46 – 0.79) birincil bileşik son nokta tehlike oranı (HR) için; P = .003).

Eşleşen çiftler diğer potansiyel karmakarışıklıklar için her zaman iyi eşleşmediğinden, Taramasso, analizin cinsiyet, NYHA fonksiyonel sınıfı, sağ ventrikül fonksiyonu, AF, mitral yetersizliği ve implante edilebilir bir kalp pili veya defibrilatör kullanımı için daha da ayarlandığını söyledi.

Bu analizde, birincil son nokta HR, 0.35'tir (% 95 CI, 0.23 – 0.54; P <.0001) ve herhangi bir nedenden dolayı ölüm için İK 0.38 (% 95 CI, 0.23 – 0.63; P = .002).

Eşleşen hasta çiftlerinin yarısının TTVI'nin tıbbi olarak yönetilenden daha hasretli olduğunu araştırmanın gücünü artırabileceğini söyledi, New York Şehri, Columbia Üniversitesi ve New York-Presbiteryen Hastanesi / Columbia Üniversitesi, Ajay A. Kirtane analiz.

Seçim yanlılığı gözlemsel bir çalışmada yaygın olabilir, dedi; Bireysel hastalar için neden belirli bir yönetim stratejisinin seçildiğiyle ilgili sorular olabilir, özellikle de inceleme altındaki strateji yerleşik bir cihazı içeriyorsa.

Kirtane, "Olgun bir teknolojiyle, bazen bu teknolojilerden yararlanırsanız, teknolojiden fayda görürseniz, sadece tedavi edilmeyen hastaların hasta olması konusunda endişelisiniz," dedi. Ancak bunun tam tersi doğruydu, bu yüzden bulgular "diğerlerinden daha güven verici".

Taramasso, söz konusu hastalarda, hasta müdahale grubundaki daha iyi sonuçlar, bu gibi hastalarda tıbbi tedavi konusunda TTVI lehine “daha ​​ileri tartışma” dır. theheart.org | Medscape Kardiyoloji.

"Elbette" bazı önlenemez seçim önyargıları vardı, dedi. Ancak farklı sonuçlar “hepsi aynı yöndedir” ve sadece semptomatik hastalar için değil.

Taramasso, Abbott Vascular, Boston Scientific, 4TECH ve CoreMedic; ve Edwards Lifesciences'tan konuşmacı onuruna sahip olmak. Bonow daha önce ilgili bir finansal ilişki olmadığını açıklamıştı. Kirtane, Medtronic, Boston Scientific Corporation, Abbott Vascular, Abiomed, CSI, CathWorks, Siemens, Philips ve ReCor Medical’den kurumsal fon almayı açıklamaktadır.

J Coll Cardiol. Çevrimiçi olarak 27 Eylül 2019'de yayınlandı. Özet

Transkateter Kardiyovasküler Terapötikler (TCT) 2019: Geç Kırma Bilim 2. 27 Eylül 2019 tarihinde sunulmuştur.

Twitter'dan Steve Stiles'i izleyin: @ SteveStiles2. Theheart.org'dan daha fazlası için | Medscape Kardiyoloji, bizi takip edin heyecan ve facebook.