Bariatrik Cerrahi Son Dönem Böbrek Hastalığı Olan Hastalara Faydalanabilir


NEW YORK (Reuters Health) – Artan komplikasyon oranlarına rağmen, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan hastalar nakli için uygun olma dahil bariatrik cerrahiden faydalanabilirler.

Ann Arbor'daki Michigan Üniversitesi'nden Dr. Dana Telem, E-posta ile Reuters Health'e verdiği demeçte, "ESRD bariatrik ameliyatı olan hastalara komplikasyon riskini önleyici endişeler nedeniyle teklif verme konusunda tereddüt edildi." "Bu çalışma, bu hasta popülasyonunda bariatrik cerrahinin perioperatif güvenliğini göstermektedir. Bariatrik sevkin, özellikle organ nakli için aday olan hastalar için düşünülmesi önerilmektedir."

“Burada iki ana sorun var” dedi. “İlk olarak, verilerin obezitenin böbrek hastalığı üzerindeki koruyucu etkisini desteklediği obezite paradoksudur. Bu nedenle, obeziteyi azaltmak için ameliyat için hastaları yönlendirmekte tereddüt olabilir.”

“İkincisi, genel olarak bariatrik cerrahi ve obeziteye karşı damgalanmadır” dedi. “Eğitim ve bilginin yayılması – özellikle operasyonun güvenliği ve etkinliği ve nakli için aday olanlar için potansiyel faydalar – gerekli”.

Telem ve meslektaşları, 2015-2017 yılları arasında primer laparoskopik sleeve gastrektomi veya Roux-en-Y gastrik bypass yapılan hastaları incelemek için Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Akreditasyon ve Kalite Geliştirme Programı veritabanını kullandı.

25 Eylül’de JAMA Cerrahisi’nde çevrimiçi olarak bildirildiği gibi, 1.244’te ESRD (ortanca yaş, 49;% 44 erkek;% 43 siyah / Afrika kökenli Amerikalı) ve 417.403 normal böbrek fonksiyonuna sahipti (ortanca yaş,% 44,% 20 erkek;% 64 beyaz).

ESRD'li hastaların daha yaşlı, erkek, kara ırk / etnik köken, tamamen veya kısmen bağımlı olmaları daha muhtemeldi ve daha fazla tıbbi komorbidite ve preoperatif hematokrit seviyesi daha düşüktü.

Çok değişkenli analizde, ESRD tüm primer sonuçların, örneğin cerrahi komplikasyonların, tıbbi komplikasyonların, planlanmamış yeniden operasyon, planlanmamış YBÜ kalışı, transfüzyon ve endoskopik girişim gibi daha yüksek oranlarla ilişkilendirildi.

Cerrahi komplikasyonlardaki farklılıklar artmış plansız reoperasyon (% 3.1 ve% 1.1;), endoskopik girişim (% 1.6 ve% 0.9;), transfüzyon (% 1.5 ve% 0.7) ve sepsis (% 0.4 ve 0,2%).

Tıbbi komplikasyonlardaki farklılıklar, planlanmamış YBÜ kalma oranlarında (% 1,5'e karşı% 0,7) ve zatürree (% 0,6'ya karşı% 0,2) oranında artış göstermiştir.

Bununla birlikte, mutlak oran farkları, herhangi bir bireysel veya bileşik sonuç için% 4'ü geçmedi.

Yazarlar, “… ESRD'li hastaların bariatrik cerrahiye maruz kalmaları için yüksek derecede perioperatif riskler almasının engellenmediğinin yanlış algılanması haklı değildir ve ESRD'li obez hastaları ameliyat düşüncesinden uzak tutmamalıdır.

Dr. Telem, grubun bu hasta popülasyonunda kola karşı gastrik bypass'ı karşılaştıran araştırmasının basında olduğunu söyledi.

UC San Diego Kilo Yönetimi Programı Medikal Direktörü Dr. Eduardo Grunvald, e-postayla yorumladı, "Bu, kısıtlamaları olan gözlemsel bir analizdir … Ancak yazarların belirttiği gibi, mutlak artış komplikasyon riski düşüktü."

Reuters Health'e yaptığı açıklamada, "Bu sorunu düşünmenin başka bir yolu da şöyledir." "Şiddetli obezitesi olan hastalar böbrek nakli için aday değillerdir. Bu hastalarda sıklıkla ihtiyaç duyulan dereceye kadar tıbbi kilo kaybı genellikle etkisizdir, bu nedenle çok fazla büyük seçeneği yoktur. Bu koşullar altında birçok hastamızı merkezimizde tedavi ettik, ve çoğu nakli listesinde aktif hale geldi. "

KAYNAK: http://bit.ly/2pHDMt6

JAMA Surg 2019.