'Saturday Night Live' albümünden komik 'Thrones Oyununun skeçlerini izleyin

[ad_1]

Jon Snow hiçbir şey bilmiyor olabilir, ama oğlum umuyoruz Game of Thrones Star Kit Harington, kendisini neyin içine soktuğunu anlıyor.

Harington için promosyonu düşünün 6 nisan bölümünü barındıran Cumartesi gecesi canlı Leslie Jones'un ona çöreklerle dolanıp utanmasını, Cersei Lannister tarzını içeriyorsa, Söz Verilmiş Prensin en az birkaç tanesinin sonunda olacağına bahse girebilirsiniz. tahtlar şakalar airtime gelir.

Komedi santralinin bu zingirleri ne kadar uzağa götüreceği henüz belli değil; SNL taraftarların iştahı tahtlar kavurma herhangi bir göstergedir – bu oldukça görünür olacak.

Komedi yakalayıcılarına yeni bir yardım için kendimizi hazırlamak için geçmişe bakıyoruz SNL tahtlar skeçler ve zevk için birkaç iyilik çekti. Genel katılık sırasına göre sıralanmış, işte 6 Taht Oyunları SNL skeçler hemen seyredebilirsiniz.

6. Sam ve Gilly ile Hafta Sonu Güncellemesi, 5/2/15

Samwell Tarly (Bobby Moynihan) ve Gilly the Wilding (Vanessa Bayer), Colin Jost ile sohbet etmek ve şöhretle başa çıkmak, fanlarla savaşmak ve topraklı kalmayla ilgili bakış açılarını sunmak için Hafta Sonu Güncelleme masası tarafından durduruldu.

En iyi hat: Gilly: "Biz normal insanlarız. Normal şekilde tanıştık. Eski sevgilim bebeğimi bir hayalete feda etmeye çalıştı, ama Sam öldürme kütüğüne gitti ve onu kurtardı! Oh, eski sevgilim hakkında konuştuğumda nefret ediyor."

Sam: "Evet, çünkü eski sevgilin senin baban."

4/5 / 14'de yayınlanan George R.R. Martin ile 5. Haftasonu Güncellemesi

George R.R. Martin (Bobby Moynihan), Cecily Strong'a yazma sürecinde durum güncellemesi vermek için Haftasonu Güncelleme masası tarafından açılır.

En iyi hat: “1000 karaktere isim vermenin ne kadar zor olduğu hakkında bir fikrin var mı? Tabii ki, hepsi Daenerys ve Sandor Clegane gibi harika başladı. Ama bir noktada toplayabildiğim tek şey Jaime ve Rob'dı.”

4. Khal Drogo'nun Hayaleti Dojo, 12/8/18

Khal Drogo (Jason Momoa) ve kancı Zerbo (Kenan Thompson), yalnızca Dothraki Public Access'te sunulan sıcak bir konuşma gösterisi olan "Khal Drogo's Ghost Dojo" un bir bölümüne ev sahipliği yaptı; Joffrey, Olenna Tyrell ve Oberyn Martell.

En iyi hat: "Raftaki Elf'i seviyorsanız, Duvardaki Khal'a hazırlanın. Yaramaz olup olmadığınızı bilir ve sizi öldürür!"

3. Jon Snow dirildi, yayınlandı 05/07/16

SNL Jon Snow'un hiç bitmeyen diriliş sahnesinde oyuncu kadrosu yeni bir bakış açısı sunuyor. Kaptan Marvel yıldızlı ve ev sahibi Brie Larson yedekte.

En iyi hat: “Hayır, bu olmayacak çünkü o süper ölü. 10'dan 1'e kadar ölmüş gibi.”

2. Game of Thrones: Sezon 6 Sneak Peek, yayınlandı 04/02/16

Peter Dinklage ve Emilia Clarke (Kate McKinnon) HBO hayranlarını sahne arkasına götürdü Game of Thrones: Sezon 6, tam olarak neyin gerekli olduğunu gösteren tahtlar'eylem hayat buluyor.

En iyi hat: "Yakında herhangi bir zamanda banyo molası vereceğiz mi? Bir işemek zorundayım."

1. Oyunu Game of Thrones

Oyun programı sunucusu OJ Sampson (Bill Hader) üç yarışmacıyı oynamaya davet ediyor Game of Thrones bilgi yarışması şovu, "Taht Oyunları Oyunu". Ne yazık ki, bir yarışmacı (Zach Galifianakis) sorularla biraz şanssız hale geliyor.

En iyi hat: "Lannisters, Westeros'un en zengin ailesidir. Ama diyelim ki, paralarını bir Roth IRA'ya koymak istiyorlar. Duncan, Roth IRA nedir?"

Bu 6 eskiz sizi bir süre bekletmeli, ama işte Westeros'un parodisini daha da ümit ediyorum. tahtlar Sezon 8 başladı ve SNL Sezon 44 geçiyor. Oh ve iyi şanslar Kit!

% 252fvideo yükleyicileri yükler% 252fdistribution thumb% 252fimage% 252f90944% 252fb59d065e 5475 4f21 93af 999b2380f030.jpg% 252için.jpg?

[ad_2]

Veri bilimci yetenek yetersizliğini 40 $ 'lık çevrimiçi kursla düzeltemiyoruz

[ad_1]

Veri bilimcileri için talep her zaman yüksek. Aslında, bir Son LinkedIn çalışması ABD merkezli bir işletmenin 150.000'den fazla veri bilimci işine ihtiyaç duyduğunu buldu. Ve şu an onlara ihtiyaçları var.

Bu talebin sebebi, her sektördeki işletmelerin dijitalleştirme ve teknoloji yoluyla toplayabildikleri büyük miktardaki veride yatmaktadır. Yeni veriler her zaman mevcuttur, hacimler artmaktadır ve işletmeler bu verileri işlevleri optimize etmek ve açıkçası çalıştırmak için kullanmaları gerekir. Bu verilerin doğru kullanılması, iş başarısı ile başarısızlığı arasındaki fark anlamına gelebilir ve bir veri bilimcisi, verilerin arkasındaki hikayenin kilidini açmanın anahtarıdır.

Bu talep, insanların bu alana başlamasını sağlamak için “hızlıca zengin olma” planlarının hızını arttırdı, ancak sadece bir kitap okumak ya da 40 dolar çevrimiçi almak bir veri bilimcisinin yapmaz. Bu roldeki kişiler, işi etkin ve verimli bir şekilde yapmak için yıllarca süren eğitim ve deneyime ihtiyaç duyarlar.

Aslında, veri bilimindeki bir kariyer, doktor, avukat ya da mimar gibi, ileri eğitim, eğitim ve deneyim gerektiren yetenekli bir mesleğe benzetilmelidir. Bunların her biri sadece iş için temel bir yetenek değil, aynı zamanda yerinde deneyim yoluyla edinilen büyük miktarda eğitim, öğretim ve bilgi gerektirir.

Veri bilimine aynı miktarda titizlikle yaklaşılmalıdır, çünkü bu rol çok gerçek, çok pahalı iş kararları için veriye dayalı bir temel sağlamaktan sorumlu olabilir.

Bu tür bir çalışmanın oluşumunu düşünün, erken bilim adamlarına geri dönün. Buna güzel bir örnek, gece boyu gezegenlerin yerlerini gözlemleyerek ve astronomik günlükleri özenle ayrıntılarıyla gösteren Tycho Brahe idi.

Uzun yıllar boyunca toplanan bu ayrıntılı veri, Johannes Kepler'in üç gezegen hareketi yasasını keşfetmesini sağlayan şeydi; Veri topaklarını kırdı, hipotezleri test etti ve Copernicus ve Galileo'nun haklı olduğuna dair devrimci kanıtları ortaya koydu.

Günümüzde veri bilimciler, tüketici davranışlarını anlamadan hastalık ilerlemesini öngörmeye kadar değişen problemler üzerine aynı iş akışlarının çoğunu yapıyorlar, ancak önemli bilgisayar kaynaklarının faydası ile. Dijital kaynaklardan büyük miktarda veri geliyor ve matematiğin, istatistiklerin, yazılım mühendisliğinin ve otomasyon, makine öğrenmesi ve yapay zeka gibi teknolojilerin akıllıca kullanılmasıyla iddialı analizler gerçekleştirilebiliyor.

Pazarlama ve ürün geliştirme, veri biliminin daha modern bir örneğini gösterebilir.

Bir markanın bir ürünün ne kadar iyi çalıştığını görmek istediğini düşünelim. Şirketin kimi satın aldığını, ne zaman, nerede, neden ve ne sıklıkta kullanması gerektiğini anlamak gerekir. Bu bilgilerin tümü verilerde saklanır.

Bir veri bilimcisi, bu verilerdeki kalıpları ve grupları bulmak için akan tüm müşteri verilerine hesaplama ve istatistik teknikleri uygular. Bu analiz, markaya kimlerin pazarlama yapmaları gerektiği veya ürün tekliflerini değiştirmeleri durumunda bile tavsiyede bulunabilir.

Bir veri bilimcisi, verilerin anlattığı hikayeleri bulur ve tıpkı Kepler'in gezegensel hareket okurken yaptığı gibi, gerçek kalıpları ve eğilimleri rastgelelikten ayırır. İş esas olarak olasılık / istatistik ve yazılım mühendisliğinin kesişiminde yatmaktadır.

Veri noktaları çoğu zaman çok parçalı ve gürültülü kaynaklardan geldiğinden, veri bilimcisi verinin içeriğini anlamalı, verileri bütünleştirmek ve temizlemek için boru hatları kurmalı ve verinin bize anlatmaya çalıştığı bilgileri düzenlemek için sıkı istatistiksel yöntemler uygulamalıdır.

İşlerini doğru ve doğru bir şekilde yapmaları hayati önem taşımaktadır, çünkü yukarıda da belirtildiği gibi, veri bilimcilerinin veri beslemesinden elde ettikleri öyküler doğrudan gerçek para ve riske bağlı iş kararlarına aktarılmaktadır. Doğru şekilde yapıldığında, veri bilimi, veritabanlarında yer alan soyut verileri gerçek dünya görüşlerine ve etkili eylemlere dönüştürerek, herhangi bir kuruluşta dönüştürücü bir rol olabilir.

Temel arz ve talep ışığında görüldüğü zaman, azalma belirtileri göstermeyen bir yetenek açığı olduğunu görmek kolaydır. Boşluğu doldurmak için iş piyasasına girenler, sonuçta işletmelere kısa vadede çok fazla acı çekebilecek tecrübesiz işçilerdir. Uzun vadede, uzmanlar ortaya çıkacak ve işe alım yöneticileri hangi becerilerin aranması konusunda daha anlayışlı hale gelecektir.

Bu arada, istatistikçiler / matematikçiler, yazılım mühendisleri ve proje yönetimini bir çatı altında toplayan bir danışmanlık modeli çözüm olabilir. Kurum içi veri bilimi programını ilerletmek için kalifiye uzmanlardan oluşan bir ekibin ilgisini çekerek, işletmeler proje maliyetlerini ve uygulama riskini düşürür, alandaki en son gelişmelerden verimli bir şekilde faydalanır ve verilerinin anlatmaya çalıştığı şeyin kalbine daha hızlı bir şekilde ulaşır onlar.

TNW Konferansı 2019 geliyor! Görkemli yeni konumumuza, konuşmacıların ve etkinliklerin ilham verici dizilimine ve bu yıllık teknoloji bonanzasının bir parçası nasıl olunacağına göz atın. İşte.

Yayınlandı 7 Nisan 2019 – 07:30 UTC

[ad_2]

Atlassian CEO'su Mike Cannon-Brookes ve işin geleceği hakkında Scott Farquhar

[ad_1]

Dünya çapında milyonlarca programcı ve BT uzmanı için Atlassian'ın ürünleri, çalışmalarının nasıl yapıldığının büyük bir bölümünü oluşturuyor. Öyle ki, aslında BTIG Research'ten Joel Fishbein yakın zamanda müşterilerine, Atlassian'ın müşterilerin çalışma hayatına bu kadar bütünleyici olduğunu, muhtemelen şikayet etmeden fiyatları yükseltebileceğini tavsiye etti.

Atlassian'ın ilk ürünü hala en büyüğü: Jira, ilk 2002'de piyasaya sürüldü. Yazılım ekiplerinin yeni özellikler ve squash hataları geliştirirken gelişimlerini takip etmeleri için standart yol haline geldi. O zamandan beri portföy, kendi Wikipedia'nızı yarattığınız Konfederasyon ve kod paylaşımı hizmeti BitBucket gibi ürünlere doğru genişledi.

Şirket, her zaman varlık sebebinin takım çalışması olduğuna karar vermiştir: Tüm araçları insanların birlikte veya başka şekilde çalışmasına yardımcı olmaktadır. Nitekim, Atlassian 2015 yılında halka açıldığında – Avustralya'nın ilk teknoloji milyarderleri arasına ortak kurucu ve ortak CEO'lar Scott Farquhar ve Mike Cannon-Brookes yaptı – bu yazı TEAM sembolü altında listelenmeyi seçti.

Şimdi, 26 milyar dolarlık şirket bir geçişin ortasında, yazılım ekibinin ürünlerini ikiye katlayarak diğer işçilere itirazını genişletmeye çalışırken ikiye katladı.

Bu amaçla, teknoloji dışı çalışanlarda Jira Core adında bir ürün kullanıyor ve popüler verimlilik uygulaması Trello gibi satın alımlar yapıyor.

Atlassian, Aralık 2015'te halka açıldı.
Atlassian

Atlassian, her sektörde, her sektörde – her yıl, Las Vegas'taki yıllık Atlassian Zirvesi'nde Salı günü başlayacakları hakkında daha fazla duymayı beklediğiniz bir tema almak istiyor.

"Bizim için, yıllar içinde çok daha önemli olan çok, çok, çok, çok önemli bir kullanım durumunun çözülmesinden, atlamak için bir zemin olarak kullanılmasına kadar … bizim için daha fazlasını yapmamız, "Farquhar Business Insider'a bildirir.

Cannon-Brookes, Atlassian'ın bu değişim için zemin hazırladığını başlangıçtan beri yaptığını söylüyor.

Jira'nın asıl başarısı, ürünlerini geliştirmek için hangi teknolojiyi kullandıklarına bakmaksızın bir yazılım ekibinin dinamiklerini iyileştirmeye yardım etmeye odaklanmış olmasıdır. Bu felsefe, Atlassian'a diğer takım türlerinin de peşinden koşan güçlü bir temel sağlar.

Cannon-Brookes, “Bu bizim için gerçekten akıllı bir karardı” diyor. "O zaman tam olarak işlediğimizden emin değildik, ama bu çok önemli, çok önemli bir farktı."

Boğa Yok – t

Atlassian, meslektaşlarının çoğundan farklı şeyler yapar. Atlassian ünlü hiçbir geleneksel satış gücü kullanmaz; aksine, ağızdan ağıza ve işinin büyük çoğunluğu için doğrudan web sitesine gelen müşterilere güveniyor. Ayrıca, “kalem şirketi, hiçbir boğa – t” ve “müşteriyi tanıma” dahil olmak üzere çoğu ofisinde belirgin bir şekilde sergilenen, çok açık konuşulan kurumsal değerleri ile tanınmaktadır.

oku:İnsanların birlikte çalışmasına yardımcı olmak için her küçük detayın tasarlandığı 19 milyar dolarlık Atlassian'ın yeni San Francisco ofisini ziyaret ettik.

Bu değerler, Atlassian'ın iş yapma şeklini yönlendirir, derler ki: "Atlassian, çalışanlara planlanan tarih de dahil olmak üzere halka arzdan bahsetti.

Atlassian kısa süre önce bu havalı yeni ofisi San Francisco'da açtı. Tavandan sarkan bayraklar şirketin değerlerini temsil ediyor; deniz mavisi bayrağı "müşteriyi değil" anlamına geliyor.
Katie Canales / Business Insider

Cannon-Brookes, bazı yönlerden, bu ilkelerin büyüyen, halka açık bir şirket olmanın zorluklarına dayanıp dayanamayacağının bir testi olduğunu söylüyor. Tarih sızdırılmış olsaydı, Açıklık'ın işin geleceği olduğu Atlassian'ın büyük bahisinde büyük bir delik olurdu.

"Açık kalmaya devam etmek istiyorsak, böyle şeyleri binanın içinde tutabilmek zorunda kalacağız ve yaptık, "diyor Cannon-Brookes." Ve çok açık bir şirket olmaya devam ettik. Büyüme şirketi olmak için gelen çok sayıda farklı seçim yapmak zorunda kaldığımız için birçok şey. "

Varsayılan olarak aç

Bu tür bir açıklık, Atlassian'ın anahtar ürün kararlarına çevrildiğini söylüyor.

Farquhar, Atlassian'ın Google Dokümanlar'ın beğenisine yaklaşımını karşılaştırır: Çoğu hizmette yeni bir dosya oluşturduğunuzda, yalnızca varsayılan olarak görünür durumdadır ve diğer kişileri ortak çalışan olarak eklemeyi seçebilirsiniz. Ancak Atlassian'ın ürünlerinde, yeni bir Jira bileti ya da Confluence sayfası oluşturmak tüm ekip tarafından varsayılan olarak görülebilir ve onu kilitlemeyi seçtiniz.

Atlassian'ın, büyük firmalarda kararlar alma yolunda ilerleyen pakayı nerede gördüğünü yansıtıyor. Farquhar, gençlerin özellikle işgücüne katılmasıyla, yönetimin en üst katmanlarının kuruluş çizelgesindeki altlara göre düzenlendiği geleneksel “komut ve kontrol” yönetim yapısını reddettiklerini söylüyor.

"Farquhar, “Şirketlerin bugün çalışma şekli bu değil” diyor. “Kararların her seviyede alındığı, bilgilerin her seviyeye aktarıldığı ve açık ve şeffaf olmanız gereken bir ağ yaklaşımı.

Farquhar, değerleri konusunda da açık olmanın ek bir faydası olduğunu söylüyor: Atlassian'ın, olmayanları geri çevirirken işbirliği içinde çalışmak için rahat olan çalışanları bulmasına yardımcı oluyor. Bu, ekip çalışması için bu yaklaşım için kendilerini çok iyi düşünen "dahi" bir delikler olarak tanımladığı şeyi içerir.

"Eğer işbirlikçi değilseniz, çalışmayacaksınız "diye devam etti.

Sıradaki ne

Onu sev ya da nefret et, Jira'nın etkisini inkar etmek yok. Kurucu ortaklar, ürüne, hızlı bir şekilde yazılım geliştirme konusunda endüstrinin çoğu için standart olan bir süreç olan "çevik gelişim" çağında yardım eden çobanlara yardım eder.

Atlassian bu stratejiyi iki katına çıkardı: Son zamanlarda, Opsgenie ve AgileCraft dahil yeni başlayanlar, sırasıyla BT servis kesintilerine yanıt vermek ve yazılım projeleri planlamak için araçlarla yazılım geliştiricilere daha fazla hitap etmek için bir oyunda yer aldı. Ayrıca yakın zamanda Jira’yı önemli ölçüde yeniledi.

oku: 20 milyar dolar Atlassian, günümüzün yazılım ekipleriyle birlikte gelişmek için neden en eski ürününü ürettiğini açıklıyor

Bununla birlikte, Jira'yı daha fazla takım türüne hitap etmek için genişleterek bu kökenlerin ötesine geçmek için çaba sarf ederken, Trello'da pek çok tüketicinin bile takdir edebileceği, projeleri planlamanın daha basit ve daha hafif bir yolu olarak bahis oynadı.

Büyük resim, Farquhar’ın, her şirketin rakipleri karşısında rekabet üstünlüğü sağlamak için teknolojiye dönüştüğü bir dijital dönüşüm zamanı olduğunu söylüyor. Aynı zamanda, programcıların kendileri taktiksel bir avantaj haline geldi, çünkü çoğu şirket alakalı kalmak için kendi yazılımlarını oluşturmaya başladı.

Ve böylece, Atlassian'ın özellikle yazılım ekipleriyle olan deneyimi ve genel olarak ekip çalışması gerçek bir varlık haline geliyor, Farquhar. Aslında, bu yazılımın dünyayı değiştirebilecek gizli sos olduğunu anlamak için dünyayı bu kadar uzun sürdüğünü merak ediyor.

Farquhar, “Yazılımın endüstrinin büyük bir parçası olacağına hiç inanmadığımızı sanmıyorum” diyor. “Biliyor musun, aslında şimdi akıl önünde olması şaşırtıcı, oysa önünde 10-15 yıl önce olması gerekiyor.”

Son zamanlarda Jira, zamana uyması için görsel bir yenileme yaptı.
Atlassian

Cannon-Brookes şöyle diyor: Başka avantajlar da var. Atlassian's gibi araçlar, uzaktan çalışanlar, serbest çalışanlar ve dünyanın dört bir yanından diğer uzman uzmanlar istihdam eden artan sayıda şirket için bir nimet. Jira, Bitbucket ve Trello gibi araçlar, dünyanın neresinde olursa olsun herkesi aynı sayfada tutmaya yardımcı olur.

Cannon-Brookes, “Şirketlerin bunu yapmasının bir nedeni var – dünyadaki birçok farklı yerden, birçok farklı yeteneklerden çok fazla yetenek kazanabiliyorlar” diyor. “Ama bu gittikçe artan bir şekilde, bence, çok hiyerarşik olarak çalışmaya alışmış şirketler için bir zorluk.”

Atlassian, bu sorunların üstesinden gelmeye çalışan tek şirket değil. Microsoft, Office 365 paketini, Jira'nın yaptıklarından en azından bir kısmını yapan ve yakın zamanda Bitbucket'in en büyük tek rakibi olan GitHub'ı 7.5 milyar dolara satın alan birçok özellik içerecek şekilde geliştirilmiştir. Küçük tarafta, Airtable ve Clubhouse gibi girişimler Jira'nın temel yazılım-proje planlama özelliklerini kendilerine kazandırmaya çalıştı.

Cannon-Brookes, Atlassian'ın rakiplerine dikkat ettiğini, ancak yaptıklarına tepki vererek tanımlanmayacağını söyledi. Bunun yerine, Atlassian'ın müşterilerin ihtiyaç duyduğu şeylere odaklanmasını tercih ettiğini söyledi.

Cannon-Brookes, “Müşterilerden sonra her zaman rakipleri düşünmeye çalıştık, çünkü bunu tersine çevirmenin gerçekten zor bir yön olduğunu düşünüyorum” diyor.

[ad_2]

Denver, 'Sihirli Mantarların' Kişisel Kullanımını Tamamlayabilir

[ad_1]

Denver aktivistleri öndeyse, Psychedelic mantarları bir ABD şehrinde 50 yıldan fazla bir süredir ilk kez suçlanabilir.

Decriminalize Denver grubu, 7 Mayıs'ta yapılacak seçim seçimine, 21 yaş ve üstü insanlar için yasal olan mantarların kişisel mülkiyeti ve kullanımını sağlayacak bir önlem almak için 8,000 imza topladı. (Oy pusulasının tamamını buradan okuyun. [PDF].)

Psychedelic mantarları, kullanıcılarda LSD'ye benzer bir zihinsel değişime neden olabilen doğal olarak oluşan bir mantar türüdür. Denver’in kararsızlaştırılması Kevin Matthews’e depresyon tanısı konduğunu ve ordunun sağlık görevinden alındığını söyledi. Oradan, bir arkadaşının kendisine 20 yıl önce bir doz mantar vermeden önce "birkaç yıl yüzdüğünü" söylüyor.

Tek bir kullanımın depresyonunu görmesine yardımcı olduğunu söylüyor.

“Bu benim yaşamıma geri dönmeye başlamamı, topluluğum ve ailem ve arkadaşlarımla daha fazla ilgilenmemi sağladı ve depresyonumla ilgilenmeye başladı” dedi. Zihinsel bozukluklarla uğraşan başkalarının hayata yeni bir bakış açısı bulmasına yardımcı olmak için güçlü bir araç olarak görüyor.

Diğer insanların da onları kullanmasına izin verilmeli, diyor.

Shrooms, Halüsinasyonlar ve Euphoria

Psychedelic mantarları ayrıca "sihirli mantarlar" veya "mantarlar" olarak da bilinir. Psikoaktif bileşenleri olan psilosibin, sinir hücrelerinin ve serotoninin birlikte çalışma şeklini bozar. Öfori, halüsinasyonlar ve 3 ila 6 saat süren değişen bir alan ve zaman duygusu üretir.

Psilosibin mantarları yüzyıllarca ruhsal ve tıbbi amaçlar için kullanılmıştır. 1968'de karşı kültürde yoğun kullanımları nedeniyle federal olarak yasa dışı bırakıldılar ve Uyuşturucu İcra İdaresi'nin Program 1 listesinde kaldılar. Bu, hükümetin, kabul görmüş bir tıbbi değeri ve istismar için yüksek bir potansiyeli olmadığını düşünüyor. Halüsinojenlerin kısa vadeli olumsuz yan etkileri arasında kalp atış hızı, paranoya, bulantı, koordine olmayan hareketler, aşırı terleme, ağız kuruluğu ve panik olabilir. Araştırmacıların uzun vadeli etkileri hakkında çok fazla veri yok.

Son araştırmalar, psilosibin mantarlarının, insanların depresyon ile baş etmelerine, sigara içmekten vazgeçmelerine ve alkol bağımlılığını durdurmalarına yardımcı olabileceğini öne sürdü. Yakın tarihli bir çalışma, psilosibin mantarlarının kanser hastalarında depresyon ve anksiyeteyi hafiflettiğini ve yaşam kalitesini etkilediğini – 6 ay sürdüğünü göstermiştir. Bazı katılımcıların yüksek tansiyon, fiziksel rahatsızlık ve endişe gibi yan etkileri de vardır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden birkaç doktor, psilosibinin potansiyel yararlarının ve düşük suistimal potansiyelinin, bazı reçeteli uyku ve anksiyete ilaçlarına benzer ilaçlar ile eşit olarak ilacı Çizelge 4'e taşıması gerektiğini önerdi.

2018'de FDA, depresyonu tedavi etmek için psilosibini test eden bir çalışmayı onayladı.

Matthews, “Benim için yaptıkları, yaşamımda depresyonun yarattığı kutunun dışını görmeme gerçekten yardımcı oldu ve dünyaya yeni gözlerle bakabildim ve kendimi derinliklerden çekmeye başladım” diyor.

Mağaza veya Yasal Satış Yok

Mantarların kriminalizasyonunun, mağazaların yasal olarak esrarı eğlence amaçlı kullanım için sattıkları esrar yasallaştırması gibi görünmeyeceğini söyledi. Dükkan ya da dispanser olmayacağını ve kişisel kullanım için yetiştirilmesine izin verilse de mantar satmanın yasadışı olacağını söyledi.

Ancak, herkesin kriminalizasyonun Denver için iyi bir şey olduğuna ikna olmadığından emin olun. Belediye Başkanı Michael Hancock, önleme karşı olduğunu söyledi. Bir sözcü neden karşı çıktığını açıklamayı reddetti.

Muhafazakar bir düşünce kuruluşu olan Colorado Christian University Centennial Institute ile Peter Droege, psilosibin kullanmanın olası olumsuz yan etkilerine işaret ediyor.

“Tekerleğinin arkasında olabilecek bu LSD benzeri halüsinasyonlar yaşayan herkes … halüsinasyonlar geçirirken sokakta veya hafif raylı bir caddede yürürken birini hayal etmek zor değil” diyor.

Ayrıca, Colorado’nun ünü, 2012’deki seçmenlerin onaylanmasından ve eyalet çevresinde yüzlerce esrar dükkanının onaylanmasından sonra zaten esrar ile başka bir uyuşturucuya bağlı hale geldiğini söylüyor.

Droege, “Colorado güzel bir eyalettir. En muhteşem manzaralardan bazılarına sahibiz. Bu harika yaşam ve harika hava koşullarına sahibiz” diyor. “Devletimizin çok güzel bölümleri var, inanılmaz açık hava rekreasyonu var ve bunun yerine ot devleti olarak tanınıyoruz. Endişeliyim ve bundan daha iyi olduğumuzu düşünüyorum.”

Matthews, önlemin daha geniş bir nüfusa erişimi artırmayacağını söylüyor. “Zaten psilosibin kullanan pek çok insan var ve dışarı çıkıp bir sıkıntı yaratmıyorlar” diyor. "İnsanlar burada bir psilosibin dispanserini ziyaret etmek için buraya taşınmayacak. Yarattığımız şey bu değil."

Facebook'ta Medscape'i izleyin, Heyecan, Instagram ve YouTube.

[ad_2]

Kişiselleştirme Çağında Sağlık Bölüm 5: Klinik Etkiler

[ad_1]

<div _ngcontent-c14 = "" innerhtml = "

Bu Kişiselleştirme Çağında Sağlık üzerine altı bölümlük bir dizinin 5. bölümüdür. & Nbsp; Bölüm 4 burada.

Kişiselleştirme Çağında Sağlık

Glenn Llopis Grubu, LLC

Hassas tıp için yeni yeteneklerimiz var, ancak bu otomatik olarak kişiselleştirme çağımız için tedavi ve önleme sunmaya hazır olduğumuz anlamına gelmiyor.

Bu dizinin açılış makalesinde, ben kişiselleştirme yaşı tanıtıldıDahil edilmeyle nasıl bağlantılı, sağlık açısından neden önemli ve özellikle de sağlık hizmetinin neden tüm endüstrilerin kişiselleştirme çağında liderlik etmelerine yardımcı olabileceğine bağlı. İzleyen makalelerde konuştum gerçek katılım ölçütleri, iş modelleri nasıl gelişmelidir?, ve kişiselleştirme nüfus sağlığı ile nasıl kesişir.

Bu sefer kişiselleşmenin hastalığı nasıl tedavi ettiğimizi ve önlediğimizi nasıl etkilediğini veya bilgilendirdiğimi keşfedeceğim. Bu konuyu geçmişte bir dizi halinde yazdım. sağlıkta bireysellikhakkında ve bu makalede bir Kanser bakımında ortak tasarım yaklaşımı.

Sağlık hizmetleri, herhangi bir sektörde olduğu gibi, aynı anda hem standardizasyona hem de kişiselleştirmeye ihtiyaç duyma sıkıntısı ile karşı karşıyadır. Bir sebepten dolayı bakım standartları vardır: insanların güvenli ve etkili olduğu gösterilen tedavileri almalarını sağlarlar. Ayrıca, belirli bir standardizasyon seviyesi olmadan, maliyetler kontrolden daha fazla çıkar ve organizasyonlar çok verimli olmazdı.

Ancak kişiselleştirme, özellikle önleme ve tedavi ile ilgili olarak, giderek daha fazla mümkün olmaktadır. Genom dizilimi gibi yenilikler, doktorların kişisel sağlığınızı daha önce hiç olmadığı kadar ayrıntılı bir şekilde bilmelerini sağlarken, aktivite monitörleri gibi teknolojiler kendi sağlık, zindelik ve beslenme ölçümlerinizi izlemenizi sağlar. Bu gelişmeler heyecan vericidir ancak evrensel olarak mevcut değildir ve bizi, kişiselleştirmeyi hala ölçekte yapmaya hazır olmayan bir sisteme kadar alabilirler.

Kendi ölçütlerimi izler ve DNA'mı sıralarlarsam, ancak sonuçta tam olarak yararlanacak şekilde ayarlanmamış bir sağlık planı ve sağlayıcı ağına sahip olursam – hala beklediğim kişiselleştirme düzeyinden mahrumum. Sistem bunun için tasarlanmalı.

Bu yüzden CEO'larla ve sağlık sistemlerinin diğer liderleriyle konuşmak istiyorum. Büyük resmi görüyorlar, fırsatları ve kısıtlamaları biliyorlar ve sistemi bir bütün olarak anlıyorlar.

Bu dizi için röportaj yaptığım CEO'ların çoğu kanser merkezlerinin liderleri. Kanser bakımında kişiselleşmenin, kanserin bireyselliğini ve bireysel ev sahibi – tedavi ettikleri kişi hakkında daha derinlemesine bir anlayışı kavramak için nasıl genişletildiğinden bahsettiler.

Robert Stone, başkan ve CEO Umut Şehri, kişiselleşmenin klinik gelişmelerle birlikte nasıl değiştiğini vurguladı. & nbsp; “Umut Şehri, bugünün ihtiyacı olan kişilere yarının keşiflerini getirerek kanser hastalarına ve ailelerine umut sağlama ile ilgili. & Nbsp; Yüz yıldan uzun bir süre önce, tıp ve bilimin gelişmeye devam edeceğine inanan vizyonerler tarafından kuruldu, ancak bir bireye – bu hastalığı basitçe tedavi etmenin aksine – tüm sağlık hizmetleri sağlayıcıları için temel kiracı olmalı. & Nbsp; Bu hasta merkezli yaklaşım kişiselleştirilmiş ilacın özüdür. & Nbsp; Ve şimdi, bilim ve tıp pratiği nihayet bizim tamamlayıcı yaklaşımımıza yetişiyor ve bireyin kendine özgü ihtiyaçlarını karşılarken en iyi tedavileri hızlandırmamızı sağlıyor. ”

Stone ayrıca, City of Hope'da kişisel bakımın birçok şekilde olduğunu söyledi. & Nbsp; “Hastaya özgü klinik, multiomik ve hasta tarafından oluşturulan veriler, ilaca yönelik kişisel bir yaklaşım için çok önemlidir. & Nbsp; Çeviri Genomik Araştırma Enstitüsü Kanser ve kompleks hastalıkların genetik bileşenlerinin çözülmesine odaklanan tıbbi bir araştırma enstitüsü (T-Gen), birkaç yıl önce Umut Şehri ailesine katıldı. & Nbsp; Bu, hastaya özel içgörüler edinmemize ve kanıta dayalı karar vermeyi bildirmemize izin veren bir onkoloji sürekli öğrenme platformu oluşturmada son derece önemli bir adımdı. & Nbsp; & nbsp; Endüstri değer temelli bir bakım yaklaşımına geçtikçe, hastaların ihtiyaçlarını karşılamadan gerçekten gerçek bir değer elde edemiyoruz ve T-Gen bize daha hızlı ulaşmamızı sağlıyor. ”

Kişiselleştirme sadece hakkında değil Nasıl tedavi etmek, aynı zamanda nerede ve kim.

Stone'a göre, “sağlık hizmeti sağlayıcıları maalesef çevreyi rekabetin merceği aracılığıyla görüyorlar. & Nbsp; Kanser, diğer sağlayıcılar değil rekabettir ve gerçek anlamda kişiselleştirilmiş bir yaklaşım, uzmanlık ve en iyi uygulamaları başkalarıyla paylaşarak kapsayıcı olmak demektir. & Nbsp; Bu, özellikle yeoman’ın ülke genelinde kanser vakalarının yaklaşık% 80’ini tedavi etme yükünü taşıyan toplum temelli hekimler ve uygulamalarla ilgilidir. & Nbsp; Son örneklerden biri, City of Hope’un şefkatli, bütünsel kanser bakımını imzalamak için onkologları, hemşireleri ve diğer sağlık uzmanlarını eğitmek için dönüştürücü destekleyici bir bakım projesi başlatma kararımızdır. & Nbsp; Bu destekleyici bakım projesi, hastaların ve sevdiklerinin psikolojik, sosyal ve ruhsal ihtiyaçlarını tedavi etmek için il genelinde 1.500'den fazla sağlık çalışanını eğiterek hastaların klinik tedavisi ile paralel olarak eğitecektir. & Nbsp; Bu, hastalara tanılarında ortak olan fiziksel ve psikolojik kaygıları ele alma konusunda çok çeşitli sorular soran bir dokunmatik ekran uygulaması olan SupportScreen teknolojisine öncülük eden on yıl boyunca destekleyici bakım yaklaşımımız üzerine kuruludur. ”

Ayrıca, MD, icra müdürü ve genel müdürü Nancy Davidson ile konuştum. Seattle Kanser Bakımı İttifakı.

"Ne diyorsun [about personalization] onkoloğun kulaklarına müzik yapıyor çünkü hassas kanser tıbbı olarak adlandırdığımız çağda olduğumuza gerçekten inanıyoruz ”dedi. “Kansere baktığımız anlamına gelen uzun bir süre: bu doku hakkında ne biliyoruz, genetik değişiklikler, kansere yol açan moleküler değişiklikler tedaviye nasıl cevap vereceğini tanımlayabilir.”

“Ancak son yıllarda,” diye devam etti, “Kanserin son derece önemli olmasına rağmen, kanserin konakçıda, hastada bulunduğunu fark ettik. Ev sahibinin tüm özelliklerini anlamak eşit derecede önemlidir. Bu kişinin sadece biyolojik nitelikleri değil – genetik yapıları, kalıtımları – aynı zamanda etraflarına sarılmış her şeyi [each person]. Birlikte yaşadıkları aile, çevreleri, yaşam tarzları. Bu hassas kanser ilacı zamanında, o hasta için en iyi yolu anlamak için kanserin özelliklerine ve hastanın veya konağın özelliklerine odaklanmamız gerekiyor. ”

Kişiselleştirilmiş önleme – insanlar neden farklı oranlarda yaşlanıyor?

Morgan Levine, Ph.D.’de patoloji profesörü Yale Tıp Fakültesi. Kişiselleştirilmiş tıp ve kişiselleştirilmiş yaşlanma ile ilgileniyor, ancak onunla ilgilenmesi biraz farklı. Çoğu kişiselleştirme tedaviye odaklanırken, kişiselleştirilmiş önleme üzerine odaklanmıştır. Yaşlanmayı araştırır ve insanların neden farklı oranlarda yaşlandıklarını merak eder.

Levine, “Yaşlanmanın başlıca hastalıkların çoğu için bir numaralı risk faktörü olduğunu biliyoruz – kalp hastalığı, Alzheimer hastalığı, diyabet ve kanser,” dedi. “Yaşlanan toplumda, yaşlanmayı gerçekten hedefleyebilirseniz, insanların sağlığı ve refahı üzerinde en büyük etkiye sahip olacağı konusunda genel bir fikir birliği var. Bu yüzden bazı insanların neden daha hızlı yaşlandığını ve insanların nasıl farklı yaşlandıklarını anlamaya çalışarak yaşlanma araştırmalarına odaklandım. ”

Yaşlanma – ve kişiselleştirmeyi özünde keşfetme – deneyimlerin en evrenselini almanın büyüleyici bir örneği. Belirli bir çalışan veya müşteri popülasyonuna nasıl yaklaşacaklarını düzene koymak için kuruluşların (sağlık sektöründe veya başka bir endüstride) mümkün olduğunda genelleştirmeleri kolay olabilir. Ancak Dr. Levine’in çok evrensel bir konuya bakış açısı, her bir kişi için kaçınılmaz olarak kabul ettiğimiz bir şeyde bile kişiselleştirme için yer ve fırsat bulunduğunun iyi bir hatırlatıcısıdır. Stratejik bir lider, popülasyonlarının sağlığının aile, toplum ve yaşam tarzları tarafından nasıl şekillendirildiğine dair organizasyondaki değişiklikleri anlamak ve uygulamak için organizasyonel süreçler tasarlayacaktır.

Dr. ilginç bir yaklaşımı var“Sadece bir biyolojik yaşımızın olmaması gerektiğini düşünmeye başladım” dedi. “Tüm bu farklı organ sistemlerine, organlara ve dokulara sahipsiniz ve belki de çok sayıda biyolojik yaşınız var – ve bu mozaik sizi yaşlanma yörüngenizde bulunduğunuz birey yapan budur”.

Nasıl işe yarayacağını açıkladı.

Levine, “Bütün sistemi modelleyen ve sadece bir bireyin sisteminin onları başka bir bireye kıyasla çeşitli sonuçlara nasıl duyarlı hale getirdiğini anlayan farklı istatistiksel yaklaşımlar kullanıyoruz” dedi. "Buradan, [we could] Bireysel A'nın neden bazı sistemlerde Bireysel B'ye göre daha hızlı yaşlandığını anlayın. Genetik olabilir veya yaşam tarzı, diyet, egzersiz olabilir. ”

Tüm kişiye, sosyal çevrelerine ve yaşam tarzlarına bakmak ve bu bilgileri sağlık davranışları ve tıbbi bakım açısından ne yapmaları gerektiğini belirlemek için kullanmak istiyor. Bir kişinin şu anda neler yapabileceği hakkında bir fikir edinebilir, bu ilk kronik hastalığı geliştirmeden önce, 10 veya 20 yıl erken bir hastalığa yakalanma şansını azaltmak ve daha kısa bir yaşam beklentisine sahip olmak için.

Dr. Levine, aykırı değerlere ve esnekliğe neden olanlarla da ilgileniyor.

“Gerçekten ilgilendiğim diğer şey sadece demek değil – bu grup başka bir gruptan daha kötü veya daha iyi görünüyor – aynı zamanda gruplar içindeki farklılıklar” dedi. “Esneklik olarak düşündüğüm şey bu. Neden bu sağlam insanlar var ve onların sağlığını korumasını sağlayan şey nedir? Ve herkese bir bütün olarak yardım etmeyi hedefleyebilir miyiz? ”

Çalışmaları ayrıca önceki makalenin bahsettiğini de yansıtıyor nüfus sağlığı – çeşitli stresörlerin sağlık konusunda üstesinden gelebilecekleri ücret. Fakat yine, bireysellikten gelir.

Levine, “Sosyoekonomik statü ve finansal baskıya, ayrımcılığa ve strese maruz kalanlara ve bunun bu farklı önlemlere nasıl çevrildiğini inceleyen çok fazla çalışma yaptım” dedi. “Yine, tam olarak ne bekleyeceğimizi bulduk – yaşamları boyunca bu kronik stres ve zorluklarla karşı karşıya kalan bireyler kesinlikle çok daha hızlı yaşlanıyor gibi görünüyor. Oradan soru şu: popülasyonları nasıl hedefliyorsunuz? Bu eşitsizliği azaltmak için neye ihtiyaçları var? ”

Kişiselleştirme nüfus sağlığını bilgilendirmeye yardımcı olabilir.

“Bu yüzden bu esneklik fikrine odaklandım” dedi Dr. Levine. “Neden en azından sosyo-davranışsal bir bakış açısıyla aynı profile sahip görünen A kişisi B kişisi kadar kötü yapmıyor? Onlara buna dayanmalarını sağlayan şey nedir? ”

Hastaları birey olarak tanımak.

Hasta ve aile danışma konseyleri, sağlık uzmanlarının, insanların aldıkları bakım hakkında nasıl hissettiğini öğrenmeleri için popüler bir yoldur.

Boston'daki Dana-Farber Kanser Enstitüsü Başkanı ve CEO'su Laurie H. Glimcher, neden bu kadar faydalı olduklarını açıkladı.

“Mevcut ve eski hastaları, bakıcıları, ebeveynleri, mahrum aile üyelerini ve Dana-Farber fakülte ve personelini içeren Hasta ve Aile Danışma Konseylerini (PFAC) kurduk” dedi. “PFAC üyeleri, hastanın ve ailenin sesi olarak hizmet eder ve bakış açılarını ve deneyimlerini, dahil etme ve çeşitlilik konusundaki örgütsel çabalarımızı şekillendirmeye yardımcı olmak da dahil olmak üzere Enstitü genelinde politikalara, programlara, projelere ve hizmetlere sunar. En büyük ayakta tedavi tesisimizin tasarımını ve açılımını şekillendirmek için deneyimlerini ve bakış açılarını kullanmak ve ayrıca devam eden projeler ve uydu tesislerinde en büyük ayakta tedavi tesisimizin tasarımını ve açılışını da içeren operasyonlarımız ve süreçlerimizle son derece meşguller. ”

Tom Jackiewicz, CEO USC Keck TıpHastaları tanımanın ve kullanmanın bu bilgiyi kullanmanın birkaç farklı yolunu tartıştıklarını söyleyerek, çeşitli hasta popülasyonlarına uygun ve kişisel bakım sağlamanın kendi bünyesindeki kültür değişimleri için sürekli fırsatlar getirdiğini söylüyor.

Jackiewicz, “Üst düzey cerrahi hastalarımız için daha güçlü bir değere dayalı bakım sağlama fırsatı belirledik” dedi. “65 yaş üstü hastalarımızın yaklaşık% 30'u çeşitli nörokognitif bozukluklardan muzdarip ve sonuçta kalma süresinin uzaması, geri kabul, maliyet ve morbidite ile sonuçlanabilecek deliryum gibi ameliyat sonrası sorunlar için daha yüksek risk altında. Beyin Sağlığı Girişimi, Geriatri, İç Hastalıkları, OT, Eczane, Hemşirelik, Anesteziyoloji, Cerrahi ve Sağlık Sistemi İnovasyon Merkezi bölümlerinden üyelerden oluşmaktadır. 65 yaş üstü pre-op hastalar nörobilişsel kaygılar açısından değerlendirilir ve yatan hasta bakım programları buna göre düzenlenir – örneğin, daha doğal ışık alan, geceleri laboratuvar çalışması gibi daha az kesintiye sahip odalar. Aile üyeleri aynı zamanda eve geçişi daha güvenli ve kolay hale getirmek için eğitim almaktadır. ”

Jackiewicz, eğitimin çoğu yaşlı olmak üzere toplam eklem replasman hastaları için değere dayalı bakımda büyük bir rol oynadığını söyledi.

“Bütün eklem protezi hastaları, ameliyat öncesi hazırlıklara ve yatan hasta kalışı ve taburcu olduktan sonraki beklentilere odaklanan bir Keck hemşire gezgininin önderlik ettiği bir sınıfa katılıyor” dedi. “Hemşire tarayıcıları daha sonra bakım süresince bireysel hastayı takip eder.”

Bu, bir başka soruyla, liderlerine, kuruluşlarının dahil edilmeye hazır olduklarını değerlendirirken sorduğum bir soruyu soruyor: Hastaları birey olarak tanımak ve bilginin bakımın sürekliliği boyunca paylaşıldığından emin olmak için süreçleriniz var mı? Niyetim sağlıkla ilgili olağan sorulardan daha derine inmek. Sadece temel soruların ötesinde, hastalarla bizi tüm hikayelerini anlatmaya davet edecek şekilde, o gün nasıl hissettiğini anlamayacak şekilde stratejileriniz var mı?

Jackiewicz, hastaları tanımaya yönelik yapılar oluşturmak için birkaç farklı programı açıkladı.

"Bizim Geçiş olmayan alan program Hasta ve Aile Danışma Konseyi'nden çıktı ve hastalar tarafından tasarlandı ”dedi. “Hasta ışığı yandığında, personel odanın yanında durmalıdır. Klinik veya klinik olmayan pozisyona göre hangi görevlerin yerine getirilebileceğine dair algoritmalar vardır. Örneğin, banyosunu kullanma talebi, bir personelden hemşireye haber vermesini gerektirebilirken, dergi gibi erişilmez bir ürün için bir istek herkes tarafından yapılabilir. ”

USC Keck Medicine ayrıca kişiselleştirmeyi kolaylaştırmak için bazı hemşirelik en iyi uygulamalarını benimsemiştir.

Keck Hastanesi hemşireleri, hastalarını tanımak ve kaldıkları süreye bağlı olarak parmak uçlarında çeşitli araçlara sahip olmak gibi harika bir iş çıkarmaktadır – basit bir formdan aile, evcil hayvanlar veya hobiler hakkındaki tıbbi olmayan soruları paylaşmak için – derinlemesine yaşayan bir tarihe Bir gazete makalesini andıran bir hikayede derlenen hasta ve aile üyelerinin röportajı, ”dedi. “Hikaye ve fotoğraflar, doktorlara, hemşirelere, laboratuar teknisyenlerine ve diğer sağlayıcılara her hasta hakkında daha fazla bilgi edinmelerine yardımcı olmak ve çocuklar, torunlar, evcil hayvanlar veya favori seyahatler hakkında kişisel bağlantılar geliştirmek için bir yol sağlamak için hasta odalarında lamine edildi ve yayınlandı.”

Onkoloji ekibinin bu aracı geliştirmede yol gösterici olduğunu ve aletin tipik olarak bir haftadan fazla kalan Kistik Fibroz, nakil, kalp ameliyatı veya kanser hastaları için ayrıldığını söyledi.

“Keck hemşirelerinin hastalarla kişisel bağlantılarının bir iki dakika oturmakyatak başı hemşirelerinin, her gün iki dakika geçirmek için bir sandalyeyi çektiği bir prosedür, hastanın aile ya da eğlence gibi tıbbi olmayan konular hakkında göz seviyesinde konuşması ”dedi. “Hemşire yöneticileri, hemşirelik personeli boyunca eğitimi kolaylaştırmak için bu alıştırmanın videolarını birbirleriyle oluşturdular.”

Bakım sonrası – toplumda tedaviden sonra ne olur? & Nbsp;

Pennsylvania Üniversitesi'nden iki liderle konuştum: MD, MPH, Jaya Aysola, ABD'deki tıp ve pediatri profesör yardımcısı. Perelman Tıp Fakültesi ve kendini sağlık eşitliği alanında çalışmak olarak nitelendirdi; SM, MD Eve Higginbotham, Perelman Tıp Fakültesinin dahil edilmesinde ve çeşitlenmesinde dekan yardımcısıdır.

Dahil etme ve eşitlik kavramlarını almak için birlikte çalışırlar ve bunları sağlık sistemi içinde operasyonel hale getirilebilecek eylem öğelerine dönüştürürler – hasta bakım sunumu, bilimsel yenilik ve saklama çabalarını arttırmak için kültüre odaklanırlar.

Sağlık kurumlarına dahil edilmeyi geliştirmek için neler yapılabileceğini daha iyi anlamak için nitel bir anlatı analizi yaptılar. Kişiselleştirmenin klinik olmayan yönlerini tartışacağım bir sonraki makalede çalışmaları ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi paylaşacağım.

Ancak şimdilik, burada örnek bir örnek olan Dr. Higginbotham, klinik uygulamalar ve hasta deneyimi ile ilgili olanları paylaştı.

Higginbotham, “İş dünyası çeşitliliği her zaman ele alınması gereken bir şeydir ve bunu belirli bir önleme bağlıyoruz – 30 günlük tüm nedenli geri kabul oranına dayanan finansal kazançlar” dedi. "Biri [Centers for Medicate & Medicaid] değerlendirme listeleri, geri kabul oranlarını düşüren sistemleri ödüllendirmektir. Bunu yapmak için, geri kabul oranlarına giren bileşenleri anlamanız gerekir. Bunlardan biri, hasta bakımının topluluklar arasında farklı bir şekilde verilmesidir. Demek sağlık eşitliği tarafında yaptığımız iş bu kadar önemli. Belli bir mahalleden gelen hastaların taburcu olma talimatlarını takip etmediğini tespit edebilirsek, [engage] girişimlerimizden bir diğeri: toplum sağlığı çalışanı. ”

Higginbotham, toplum sağlığı çalışanı gibi bir şeye duyulan ihtiyacın farkında olmanın, bu ihtiyacın etkisini değerlendirebilmeniz için verilere sahip olmanın ve daha sonra bu ihtiyaca cevap verecek stratejilerin olduğunu söyledi: “İşte bu noktada tüm bunlar burada Penn Medicine’de düzenlenmiş. Tabii ki, her zaman daha fazlasını yapabiliriz ve bu fırsatın olduğu yer. ”

Örneği, dahil edilmek üzere kuruluşları değerlendirirken sorduğum bir başka soru ile ilgilidir: Belirli bir popülasyonun bakıma nasıl eriştiği hakkında bir şey öğrendiğiniz ve ardından bu dersi bakım sunma şeklinize uyguladığınıza bir örnek verebilir misiniz?

Higginbotham da Acil Odalarda bekleme süreleri hakkında daha fazla şey öğrenme sürecinde olduklarını söyledi.

Higginbotham, “Farklı toplulukların farklı bekleme süreleri olduğunu, diğerlerinden daha uzun bekleme eğiliminde olduklarını tespit ediyoruz” dedi. “Dolayısıyla, bu projenin bir parçası olarak hastaların bize ne kadar beklediklerini, ne hissettiğini ve önerilerinin ne olduğunu algıladıklarını söyleme fırsatı var. Biz sadece [early] Hangi soruları soracağımızı ve bu soruların gerçekte ne öğrenebileceğimizi ve bir strateji geliştirebileceğimizi göstereceğimizi anladığımız aşamalar. ”

Higginbotham ve Dr. Aysola'nın – ve bu dizi için röportaj yaptığım herkesin – hala devam etmekte olan girişimleri paylaşma konusundaki isteklerini takdir ediyorum. Sağlık hizmetindeki liderlerin açık olması çok önemlidir çünkü hepimizin birbirinden öğrenmesi gerekir. Hepimiz hala bunu çözmeye çalışıyoruz.

Ayrıca Higginbotham ve Dr. Aysola'nın tartışmayı bugünün ötesinde, yarının tıbbi bilgisini çeşitlendirme ihtiyacına getirdiğini takdir ediyorum.

“Söylediklerin açısından benimle çınlayan şey. [about personalization]Dr. Aysola, “Sağlık sistemlerimizin tasarlanma şekli ve tıbbi bilgilerimizin bugüne kadar üretilme şekli temel olarak tek bir kültürel bakış açısıyla oldu. Hepimiz bu normla hayranlık duyuyoruz. Sadece ön hatları çeşitlendirmekle kalmaz, liderliğinizi ve yarının tıbbi bilgisini üretenleri çeşitlendirmelisiniz – sistemleri farklı bir bakış açısıyla tasarladığımız bir noktaya gelmek için, ve tıp bilgisini geliştirip üretiyoruz. yarının farklı bir bakış açısı ile. ”

Klinik çalışmalara katılımın arttırılması.

Klinik çalışmalarda farklı popülasyonlar temsil edilmiyorsa, yarının tıbbi bilgisini çeşitlendirmek zordur.

Göre Bu makale Çocukluk çağı kanserlerine odaklanan doktora sonrası bir araştırma bilimcisi olan Victoria Forster tarafından, çoğu kanser klinik araştırması kayıt hedeflerini karşılamıyor ve nedenleri çeşitlilik gösteriyor – yapısal engeller sıklıkla önleniyor. Dr. Forster, 2019 yılının Mart sayısında yayınlanan yeni bir araştırmaya atıfta bulundu. Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. & nbsp; Engeller hasta erişiminden – yakınlarda klinik araştırma yapılmaması ve başka yerdeki denemelere katılmak için seyahat etmenin mali yolu yok – katılımcı kurumlara sunulan çeşitli destek derecelerine kadar: ilaç şirketleri tarafından desteklenen denemeler, hükümet.

Bir kez daha, MD, genel müdür ve yönetim kurulu başkanı Nancy Davidson’a dönüyorum. Seattle Kanser Bakımı İttifakı. Bir hekim bilim adamı, eğitim ve ticaret yoluyla tıbbi onkolog ve kişisel ilgisi meme kanseriyle ilgileniyor.

Dr. Davidson, “Klinik denemeler konusunda tutkulu olan biri olarak, her hastaya, bugün size nasıl tedavi edileceği hakkında bildiğim her şeyin, bizden önce doktor ve hastaların katıldığı klinik denemelerden kaynaklandığını söylüyorum” dedi. “Bugün yaptığımız denemelerin yarının için yeni terapi olmasını istiyorum ve bunun bir parçası olmak için birlikte çalışabiliriz. Bu da herkes için tutkuyla hissettiğim bir şey. ”

Araştırmaya katılımın tüm nüfus için düşük olduğunu vurguladı.

“Etnik azınlık nüfuslarımız hakkında konuşmaya başladığınızda, bazen daha düşük ve muhtemelen birkaç şeyi yansıtan haklısınız” dedi. “Birincisi, bu fırsatları herkese yaygın olarak sunabilmemizi sağlamak için doktor ve araştırmacı olarak bizim açımızdaki başarısızlık. Yapmanın önemi hakkında tüm popülasyonlarda farkındalık olduğundan emin olmak için kesinlikle savunucumuz iş arkadaşlarımızla ortak olma fırsatına sahibiz. [trials] ve aslında bir birey olarak sizin daha iyi bakım alabilmeniz için. Bu denemelere katılarak geleceğin bakımını üstleniyor olabilirsiniz. ”

Güven kazanmanın zorluğunu kabul etti.

“Kültürel olarak uygun olmamız gerektiğinin farkına vardığımızı düşünüyorum. [employ] Tıbbi sisteme güvenmeyen bazı azınlık topluluklarına yönelik özel çabalar ve bir kobay olarak hizmet etmeleri istendiğinden endişe ediyorlar ”dedi. “Bu, hepimizin üzerinde çok çalıştığımız bir şey, çünkü yalnızca kanser olarak adlandırdığımız hastalıklara yöneleceğiz, eğer klinik ilerlememizin tüm kurul boyunca uygulanabilmesini sağlayabilirsek.”

Bu, güvenin önemine bağlı. Güven konusunu zorlayamayız. Sadece zamanla inşa edebiliriz. Bu sistematik bir yaklaşım gerektirir – bağlantıyı kuran ve proaktif, ölçülebilir bir arayışa güven duyan eğitim, yöntem ve süreçlerle.

İnsanların seçimlerini anlama.

Bir kez olsun, güven arttırıcı sistemlere sahip olduk, aslında bireyler tarafından yapılan sağlık ve sağlık seçimlerini etkileyen faktörleri anlamaya başlayabiliyoruz.

Başkan Johnese Spisso ile konuştum. UCLA Sağlık ve kişiselleştirme ve standardizasyonu dengeleme konusunda UCLA Hastane Sisteminin CEO'su. Açıkladığı gibi, doğru hastaya doğru zamanda doğru test veya prosedürü aldığımızdan emin olmak için “kişiselleştirilmiş, kişiselleştirilmiş ilacı dengeleme ihtiyacı vardır. Daha sonra, hastalar için en iyi sonuçları elde etmek için kanıta dayalı rehberlere göre değişkenliği azaltma ve aynı zamanda uygun fiyatlı katma değerli bakımı gösterme gereksinimi de vardır. & Nbsp; Sağlık sistemi liderleri olarak ikisini de keşfetmek zorundayız. ”

Kültürel çeşitliliğin yaptıkları her şeyin çekirdeğinde olduğunu, işgücünden içten başlayarak ve topluma “sadece hasta bakımımızda değil, araştırmamızda, eğitimimizde ve topluma ulaşma konusundaki bilimsel çabalarımızda dahil olacak şekilde” genişletildiğini söyledi. savunmasız popülasyonlar. ”

Bir örnek vermek gerekirse, örgütün ne yaptığını, hasta popülasyonunun ihtiyaçlarını anlamada uzman olan kişilerden oluşan bir LGBTQ komitesi aracılığıyla paylaştı.

Spisso, “Hedefimiz, politikalarımızı ve prosedürlerimizi geliştirmeye devam etmek, personeli eğitmek ve hastaları ve aileleri dahil etmek, böylece LGBTQ nüfusuna hizmet vermede lider olabilmekti” dedi.

Sistemdeki tüm hastaneler ve klinikler için hasta ve aile danışma kurullarına sahip olduğunu belirtti. Hastalar ve aile üyeleri, hizmet, çeşitlilik, eşitlik, dahil etme, “ve kurumumuza girdiklerinde neler hissettiği” gibi konularda girdi sunarlar ”dedi. “Gerçekten iyi geribildirim alıyoruz. Bazen, hasta ve ailelerin istediklerini temsil eden bu süreçleri tasarlamanın en iyi yolunu bildiğimizi düşünüyoruz, ancak hastaları dinleyerek, bir fark yaratabilmek için neler yapabileceğimiz konusunda daha iyi bilgi ve zekâ alıyoruz. ”

LGBTQ komitesi ve odak gruplarının geri bildirimlerine dayanarak, UCLA Health, tıbbi kayıtlarda akrabalar hakkında bilgi belirleme şeklini değiştirdi, web sitelerini güncelledi, böylece insanlar LGBTQ olan hastaları ve ihtiyaçlarını destekleyen deneyime sahip sağlık uzmanlarını bulabildiler. Bu hasta popülasyonundan, ve organizasyon LGBTQ topluluğundaki iş fuarlarına sponsorluk ve katılmak için fırsatlar aradı.

Hasta ihtiyaçlarını göz önünde bulunduran bakım süreçlerini tasarlamanın yollarını aradıklarını söyledi.

“Her zaman devam eden bir çalışma, ancak çalışanlarımızın hastaları dinleme ve bu girişimleri ileriye götürme ve bizimle daha iyi yapmamız gereken şeylerle iletişim kurma konusundaki liderliklerini görmekten memnuniyet duydum.”

Ben de bazı sorular sordum Marş CEO Bayan Gail Boudreaux, kuruluşun sağlık hizmetlerine katılım ihtiyacına nasıl cevap verdiğiyle ve kuruluş genelinde katılım görüşlerini paylaşmasıyla ilgili olarak cevap veriyor.

“Topluluk içinde faaliyet gösteren çalışanlarımız ve ekiplerimizin olması ve öğrenmelerini ve görüşlerini daha geniş bir organizasyona dahil etmek için doğru mekanizmalara ve süreçlere sahip olmamız önemlidir” dedi.

Bunu yapmanın bir yolu Marşı Bütünüyle Sağlık Bağlantısı aracıdır.

Boudreaux, “kuruluş içindeki farklı ekiplerin, popülasyonumuzun benzersiz ve kişisel ihtiyaçlarını daha iyi anlamak için birlikte çalışmalarına izin veriyor” dedi. & Nbsp; “Bu aracın kullanılması, tıbbi, dişçilik, vizyon ve eczane etkileşimlerimizi bir araya getirmemizi sağlıyor. hastalar bakımlarını organize etmek ve özel ihtiyaçları için hedefli çözümler aldıklarından emin olmak için ”dedi.

Bazı özel programlar arasında, yaşlıların ihtiyaçları ile ilgili ilerleme kaydetti.

“Yenilikçi Beraberlik Yaşlılara yönelik program ilk kez yalnızlıkla mücadele etmek için CareMore modelimizde başlatıldı ”dedi. & nbsp;“ Bugüne dek programa dahil olan yaklaşık 780 üyeden, sosyalleşmenin daha kasıtlı eylemleri sonucunda sağlık sonuçlarını iyileştirdik. En son analizimiz, bu belirli kitleyle katılım oranlarının önceki 12 aylık dönemde% 20'den fazla arttığını ve aynı zamanda tıbbi tedaviye olan gereksinimlerinin% 20 oranında azaldığını gösteriyor. ”

Sigorta açısından bakıldığında, sağlık genel müdürü Dr. Shaden Marzouk AXA, bana sağlık yeniliklerini daha çok insana ulaştırmak için tasarlanan bazı girişimlerden bahsetti.

Marzouk, “AXA, inovasyon ve teknolojiyi, bakımın sürekliliği boyunca müşterileriyle daha iyi ilişki kurmanın bir yolu olarak benimsemiştir” dedi. “Bu, dünyanın dört bir yanındaki şampiyona teletıp ile hastaların yaşamları üzerinde etkisi olan sağlık teknolojisi girişimlerine yatırım yapmayı içeriyor.”

Bu da beni yeni inovasyonları tüm insanlar için daha erişilebilir kılmanın önemi hakkındaki açılış konuşmamı geri getiriyor.

“Örneğin,” Dr. Marzouk, “AXA, Faslı DabaDoc’u destekleyerek hasta yolculuklarını kolaylaştırıyor, ABD’deki Annum Health’e yaptığı yatırımla alkol rehabilitasyonundaki yeniliklerle mücadele ediyor ve İngiltere’deki yaşlıların kendi evlerinde daha güvenli yaşamalarını sağlıyor. Birdie kuluçkada. DabaDoc ayda binlerce hastanın doktorlarla iletişim kurmasına yardımcı oluyor. Annum Health, hastaların evlerinde alkol kullanımı için kanıta dayalı tedavi sağlar. Birdie, yaşlıları, ailelerini ve bakıcılarını bir araya getirmek için teknolojiden yararlanıyor. ”

Görebildiğiniz gibi, popülasyon düzeyinde ve bireysel seviyede hastalıkları önleme ve tedavi etme yöntemimizi geliştirmek için inanılmaz bir çalışma var.

Ancak, kişiselleştirme sistemlerine sahip değilsek, bu gelişmeleri gerçekten nasıl işe alabiliriz? Her şey, insanları birey olarak tanıma ve organizasyonları her seviyede her bireye hoş geldin sağlayacak şekilde yapılandırma ihtiyacına geri dönüyor.

Dizideki son makale, işyerine değinecek ve daha çeşitli yeteneklere sahip bir boru hattını sağlama ve yeni kişiselleştirme çağımızı onurlandıran örgütsel bir dahil etme kültürü oluşturma ihtiyacı duyulduğunda insan kaynaklarının rolü yeniden canlandırılacak.

">

Kişiselleştirme Çağında Sağlık üzerine altı bölümlük bir dizinin 5. bölümü. Bölüm 4 burada.

Kişiselleştirme Çağında Sağlık

Glenn Llopis Grubu, LLC

Hassas tıp için yeni yeteneklerimiz var, ancak bu otomatik olarak kişiselleştirme çağımız için tedavi ve önleme sunmaya hazır olduğumuz anlamına gelmiyor.

Bu dizinin açılış makalesinde, ben kişiselleştirme yaşı tanıtıldıDahil edilmeyle nasıl bağlantılı, sağlık açısından neden önemli ve özellikle de sağlık hizmetinin neden tüm endüstrilerin kişiselleştirme çağında liderlik etmelerine yardımcı olabileceğine bağlı. İzleyen makalelerde konuştum gerçek katılım ölçütleri, iş modelleri nasıl gelişmelidir?, ve kişiselleştirme nüfus sağlığı ile nasıl kesişir.

Bu sefer kişiselleşmenin hastalığı nasıl tedavi ettiğimizi ve önlediğimizi nasıl etkilediğini veya bilgilendirdiğimi keşfedeceğim. Bu konuyu geçmişte bir dizi halinde yazdım. sağlıkta bireysellikhakkında ve bu makalede bir Kanser bakımında ortak tasarım yaklaşımı.

Sağlık hizmetleri, herhangi bir sektörde olduğu gibi, aynı anda hem standardizasyona hem de kişiselleştirmeye ihtiyaç duyma sıkıntısı ile karşı karşıyadır. Bir sebepten dolayı bakım standartları vardır: insanların güvenli ve etkili olduğu gösterilen tedavileri almalarını sağlarlar. Ayrıca, belirli bir standardizasyon seviyesi olmadan, maliyetler kontrolden daha fazla çıkar ve organizasyonlar çok verimli olmazdı.

Ancak kişiselleştirme, özellikle önleme ve tedavi ile ilgili olarak, giderek daha fazla mümkün olmaktadır. Innovations like genome sequencing allow doctors to know your personal health on a level of detail like never before, while technologies like activity monitors enable you to track your own health, fitness and nutrition metrics. These advancements are exciting but not universally available, and they can only take us so far within a system that still isn’t quite ready to handle personalization at scale.

If I track my own metrics and get my DNA sequenced, but end up with a health plan and provider network that aren’t set up to take full advantage – I am still missing out on the level of personalization I expect. The system has to be designed for it.

That’s why I’m so interested in speaking with CEOs and other leaders of health systems. They see the big picture, they know the opportunities and the limitations, and they understand the system as a whole.

Many of the CEOs I interviewed for this series are leaders of cancer centers. They talked about how personalization in cancer care has expanded to include comprehending the individuality of the cancer itself, along with a deeper understanding of the individual host – the person they are treating.

Robert Stone, president and CEO of City of Hope, emphasized how personalization has shifted along with clinical advances.  “City of Hope is about providing hope to cancer patients and their families by bringing tomorrow’s discoveries to the people who need them today.  We were founded over one hundred years ago by visionaries who believed that medicine and science would continue to evolve, but that caring for an individual – as opposed to simply treating a disease – should be a core tenant for all healthcare providers.  This patient-centered approach is the essence of personalized medicine.  And now that the science and the practice of medicine are finally catching up with our wholistic approach, it allows us to accelerate best treatments while tending to the unique needs of the individual.”

Stone also said that personalized care at City of Hope takes many forms.  “Patient-specific clinical, multiomic and patient generated data is crucial to a personalized approach to medicine.  Translational Genomics Research Institute (T-Gen), a medical research institute focused on unraveling the genetic components of cancer and complex diseases, joined the City of Hope family several years ago.  This was a crucial last step in creating an oncology continuous learning platform that allows us to derive patient-specific insights and inform evidence-based decision making.   As the industry shifts to a value-based care approach, we really cannot achieve true value without meeting the patients’ needs, and T-Gen allows us to get their faster.”

The personalization is not just about Nasıl to treat, but also nerede ve kim.

According to Stone, “healthcare providers unfortunately too often view the environment through the lens of competition.  Cancer is the competition, not the other providers, and a truly personalized approach means, being inclusive by sharing expertise and best practices with others.  This is particularly the case with community-based physicians and practices who carry the yeoman’s burden of treating approximately 80% of cancer cases across the nation.  One recent example is our decision to launch a transformative supportive care project to train oncologists, nurses and other health care professionals to deliver City of Hope’s signature compassionate, holistic cancer care.  This supportive care project will educate more than 1,500 health professionals around the county to treat the psychological, social and spiritual needs of patients and their loved ones in tandem with patients’ clinical treatment.  This builds on our decade-long supportive care approach that pioneered SupportScreen technology, which is a touch-screen application that asks patients a wide range of questions to address physical and psychological concerns common to their diagnosis.”

I also spoke with Nancy Davidson, MD, executive director and president of Seattle Cancer Care Alliance.

“What you're saying [about personalization] is music to the ears of an oncologist, because we really do believe that we're in the age of what we would call precision cancer medicine,” said Dr. Davidson. “For a long time that meant that we were looking at the cancer: what do we know about that tissue, the genetic changes, the molecular changes that led to that cancer might define how it's going to respond to treatment.”

“But in recent years,” she continued, “we've come to realize that while the cancer is extremely important, the cancer resides in the host, in the patient. It's equally important to understand all the individual features of the host. Not only the biological qualities of that person – their genetic makeup, their heredity – but also all the things that are wrapped around [each person]. The family with whom they live, their environment, their lifestyle. At this time of precision cancer medicine, we need to be focusing on the features of the cancer and the features of the patient or the host, to understand the best path forward for that patient.”

Personalized prevention – why do people age at different rates?

Morgan Levine, Ph.D., is assistant professor of pathology at Yale School of Medicine. She’s interested in personalized medicine and personalized aging, but her take on it is slightly different. While most personalization is focused on treatment, she is focused on personalized prevention. She researches aging and is curious about why people age at different rates.

“We know aging is the number one risk factor for most of the major diseases – heart disease, Alzheimer's disease, diabetes and cancer,” said Dr. Levine. “There is a general consensus in the aging community that if you could actually target aging itself, that it would have the biggest impact on people's health and wellbeing. That's why I have focused on aging research, trying to figure out why certain people seem to be aging faster and how people are aging differently.”

This is a fascinating example of taking the most universal of experiences – aging – and exploring personalization at its core. It could be easy for organizations (whether in healthcare or any other industry) to generalize whenever possible in order to streamline how they approach any given population of employees or customers. But Dr. Levine’s perspective on something so universal is a good reminder that there’s room and opportunity for personalization even in something we accept as inevitable for every single person. A strategic leader will design organizational processes to help understand and implement changes in the organization around how their populations’ health is shaped by family, community and lifestyles.

Dr. Levine has an interesting approach: “I'm starting to think that we shouldn’t have just one biological age,” she said. “You have all these different organ systems, and organs and tissues, and maybe you have multiple biological ages – and it's how that mosaic makes you the individual you are in terms of your aging trajectory.”

She explained how it could work.

“We use different statistical approaches that model the whole system and understand how just one individual's system can make them susceptible to various outcomes compared to another individual,” said Dr. Levine. “From there, [we could] understand why Individual A is aging faster in some systems than Individual B. It might be genetic, or it might be lifestyle, diet, exercise.”

She wants to look at the whole individual, their social circle and their lifestyle, and use that information to determine what they should be doing in terms of health behaviors and medical care. They could gain insight into what an individual can do now, before developing that first chronic disease, to decrease the chance they develop a disease 10 or 20 years early and have a shorter life expectancy.

Dr. Levine is also interested in the outliers and what leads to resilience.

“The other thing I'm really interested in is not just mean – this group seems worse or better than another group – but also variance within groups,” she said. “That’s what I think of as resilience. Why are there these robust people, and what is it about them that enables them to maintain health? And can we target that to help everyone as a whole?”

Her work also reflects what the previous article mentioned about population health – the toll that various stressors can take on health. But, again, it comes down to individuality.

“I've also done a lot of work looking at socioeconomic status and financial strain, and also discrimination and stressors and how that translates into these different measures,” said Dr. Levine. “Again, we find exactly what we would expect – individuals who are facing these chronic stressors and hardships throughout their life are definitely appearing to be aging much faster. From there the question is: how do you target the populations? What do they need to reduce that disparity?”

This is where personalization can help inform population health.

“That's why I'm really focused on this resilience idea,” said Dr. Levine. “Why is it that person A who seems to have the exact same profile, at least from a socio-behavioral standpoint, is not doing as badly as person B? What is it about them that makes them able to withstand this?”

Getting to know patients as individuals.

Patient and family advisory councils are a popular way for healthcare providers to learn about how people feel about the care they receive.

Laurie H. Glimcher, MD, President and CEO of Dana-Farber Cancer Institute in Boston, explained why they are so useful.

“We established Patient and Family Advisory Councils (PFAC), which include current and former patients, caregivers, parents, bereaved family members, and Dana-Farber faculty and staff,” she said. “PFAC members serve as the voice of the patient and family, and bring their perspective and experience to policies, programs, projects and services across the Institute, including by helping to shape our organizational efforts around inclusion and diversity. They are highly engaged in our operations and processes, including using their experiences and perspectives to shape the design and opening of our largest outpatient facility the Dana-Farber Yawkey Center for Cancer Care, and in ongoing projects and satellite facilities.”

Tom Jackiewicz, CEO of Keck Medicine of USC, discussed several different ways they get to know patients and put that knowledge to use, saying that providing appropriate and personalized care to their diverse patient population inherently brings continual opportunities for culture changes within their organization.

“We identified an opportunity to provide stronger value-based care for our senior surgical patients,” said Jackiewicz. “About 30% of our patients over 65 suffer from various forms of neurocognitive disorders and are at a higher risk for post-operative issues such as delirium that can ultimately result in increased length-of-stay, readmissions, costs and morbidity. Our Brain Health Initiative involves members from departments of Geriatrics, Internal Medicine, OT, Pharmacy, Nursing, Anesthesiology, Surgery and Center for Health System Innovation. Pre-op patients over age 65 are assessed for neurocognitive concerns and their inpatient care program is tailored accordingly – for example, rooms with more natural light, less interruptions such as lab work at night. Family members also receive education to make the transition to home safer and easier.”

Jackiewicz said education plays a large role in value-based care for total joint replacement patients as well, many of whom are seniors.

“All joint replacement patients attend a class led by a Keck nurse navigator that focuses on pre-op preparations, as well as expectations during inpatient stay and after discharge,” he said. “Nurse navigators then follow the individual patient throughout the continuum of care.”

This ties into another question I ask leaders, when assessing their organization’s readiness for inclusion: Do you have processes in place to get to know patients as individuals, and to make sure that knowledge is shared across the continuum of care? My intent is to go deeper than the usual health-related questions. Beyond just basic questions, do you have strategies for engaging with patients in a way that invites them to tell us their whole story – beyond how they’re feeling that day?

Jackiewicz described a few different programs in place to create structures for getting to know patients.

“Our No Passing Zone program came out of a Patient and Family Advisory Council and was designed by patients,” he said. “Anytime a patient light is on, staff members must stop by the room. There are algorithms around what tasks can be handled based on clinical or non-clinical position. For example, a request to use the bathroom may require a staff member to inform the nursing station, while a request for an out-of-reach item such as a magazine can be handled by anyone.”

Keck Medicine of USC also has adopted some nursing best practices to facilitate personalization.

Keck Hospital nurses do a great job getting to know their patients and have several tools at their fingertips, depending on length of stay – from a simple form to share non-medical questions about family, pets or hobbies – to an in-depth living history interview of the patient and family members that is compiled in a story that resembles a newspaper article,” said Jackiewicz. “The story and photos are laminated and posted in patient rooms to help doctors, nurses, lab technicians and other providers understand more about each patient and provide an avenue to develop personal connections about children, grandchildren, pets or favorite travels.”

He said the oncology team led the way in developing this tool, and that the tool is typically reserved for Cystic Fibrosis, transplant, heart surgery or cancer patients staying more than a week.

“Another way Keck nurses develop that personal connection with patients is through a two-minute sit, a procedure where bedside nurses pull up a chair to spend two minutes each day with a patient talking at eye-level about non-medical issues such as family or pastimes,” said Jackiewicz. “Nurse managers created videos of this exercise with each other to facilitate training throughout the nursing staff.”

After-care – what happens in the community after treatment?

I spoke with two leaders from the University of Pennsylvania: Jaya Aysola, MD, MPH, is assistant professor of medicine and pediatrics at the Perelman School of Medicine and described herself as working in health equity; and Eve Higginbotham, SM, MD, is vice dean for inclusion and diversity of the Perelman School of Medicine.

They work together to take the concepts of inclusion and equity and translate them into action items that can be operationalized within the health system – focusing on culture to enhance patient care delivery, scientific innovation and retention efforts.

They conducted a qualitative narrative analysis to better understand what can be done to improve inclusion within healthcare organizations. I’ll share more about their study and results in the next article, where I’ll discuss non-clinical aspects of personalization.

But for now, here’s an example Dr. Higginbotham shared that ties in with the topic of clinical implications and patient experience.

“The business case of diversity is always something that one needs to address, and we're tying that into a specific measure – financial gains based on 30-day all-cause readmission rate,” said Dr. Higginbotham. “One of the [Centers for Medicate & Medicaid] rubrics is to reward systems that have lowered their readmission rate. To do that, you have to understand the components that go into the readmission rates. One of those is the disparate delivery of patient care across communities. So that's where the work that we're doing on a health equity side is so important. If we can identify that patients from a particular neighborhood aren't following up on their discharge instructions, we [engage] another one of our initiatives: the community health worker.”

Dr. Higginbotham said it’s about being mindful of the need for something like the community health worker, having the data so that you can assess the impact of that need, and then having the strategies to respond to that need: “That's where we do have all those things aligned here at Penn Medicine. Of course, we can always do more and that's where the opportunity is.”

Her example relates to another question I ask when assessing organizations for inclusion: Can you think of an example of when you learned something about how a particular population accesses care, and then applied that lesson to the way you deliver care?

Dr. Higginbotham said they are also in the process of learning more about wait times in Emergency Rooms.

“We're finding that diverse populations have different wait times, they tend to wait longer than others,” said Dr. Higginbotham. “So as part of that project there is the opportunity for patients to tell us their perception of how long they waited and how they felt about it, and what their recommendations are. We're just at the [early] stages where we're understanding what questions to ask and what those questions will actually present as data that we can learn from and develop a strategy.”

I appreciated the willingness of Dr. Higginbotham and Dr. Aysola – and of all the people I interviewed for this series – to share with me initiatives that are still in progress. It’s so important for leaders in healthcare to be open because we all need to learn from each other. We’re all still trying to figure this out.

I also appreciated that Dr. Higginbotham and Dr. Aysola brought the discussion beyond today to the need to diversify the medical knowledge of tomorrow.

“The thing that resonates with me in terms of what you said [about personalization],” said Dr. Aysola, “the way our healthcare systems have been designed and the way our medical knowledge has been generated to date has been primarily from a single cultural perspective. We're all acculturated in that norm. It's not merely diversifying the front lines, you must diversify your leadership and also those that generate the medical knowledge of tomorrow – to get to a point where we're designing systems with a diverse perspective, and we're innovating and generating the medical knowledge of tomorrow with a diverse perspective.”

Expanding participation in clinical trials.

It’s hard to diversify the medical knowledge of tomorrow if diverse populations are not represented in clinical trials.

Göre Bu makale by Victoria Forster, a postdoctoral research scientist focusing on childhood cancers, most cancer clinical trials don't meet their enrollment targets and the reasons are varied – structural barriers often get in the way. Dr. Forster cites a new study published in the March 2019 issue of the Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi. Barriers range from patient access – no clinical trial nearby, and no financial means to travel to participate in trials elsewhere – to varying degrees of support offered to participating institutions: trials sponsored by pharmaceutical companies get far more support than those sponsored by the government.

Once again, I turn to Nancy Davidson, MD, executive director and president of Seattle Cancer Care Alliance. She is a physician scientist, medical oncologist by training and trade, and her personal interest is in breast cancer.

“As somebody who's passionate about clinical trials, I tell every patient that everything I know about how to treat you today is because of the clinical trials that doctors and patients before us participated in,” said Dr. Davidson. “I want the trials that we're doing today to be the new therapy for tomorrow, and we can work together to be a part of that. So that's something that I feel passionately about for everybody.”

She stressed that participation in trials is low for all populations.

“When you start to talk about our ethnic minority populations, I think you're right that sometimes it's even lower and that probably reflects several things,” she said. “One is failure on our part as doctors and researchers to make sure that we're making these opportunities available widely to everybody. We certainly have the opportunity to partner with our advocate colleagues to make sure there's awareness across all populations about the importance of doing [trials] and actually about how you as an individual may get even better care. You may be getting the care of the future by participating in these trials.”

She acknowledged the challenge of earning trust.

“I think that we've come to realize that we have to be culturally appropriate and [employ] special efforts for some minority populations who might be distrustful of the medical system and worry that they're being asked to serve as a guinea pig,” said Dr. Davidson. “That's something that we're all working very hard on because we're only going to make headway in the diseases that we call cancer if we're able to have our clinical advances apply across the board.”

That ties into the importance of trust. We can’t force the issue of trust. We can only build it over time. That requires a systemic approach – with training, methods and processes in place that make connection and trust a proactive, measurable pursuit.

Understanding people’s choices.

It’s only once we have those trust-building systems in place that we can actually start understanding the factors that influence the health and wellness choices made by individuals.

I spoke with Johnese Spisso, president of UCLA Health and CEO of UCLA Hospital System, about balancing personalization and standardization. As she described it, there’s a need to balance “individualized, personalized medicine to make sure we're getting the right patient the right test or procedure at the right time. Then, also, the need to reduce variability where appropriate according to evidence-based guidelines to achieve the best outcomes for patients, and to demonstrate value-added care that is affordable as well.  As health system leaders, we have to be exploring both.”

She said cultural diversity is at the core of everything they do, starting internally with the workforce, and extending to the community to include “not only in our patient care but also our research, our education, and our scholarly efforts in community engagement in reaching vulnerable populations.”

To provide an example, she shared what the organization is doing through an internal LGBTQ committee made up of people who are experts in understanding the needs of the patient population.

“Our goal has been to continue to advance our policies and procedures, educate staff and involve patients and families so that we can be a leader in serving the LGBTQ population,” said Spisso.

She mentioned having patient and family advisory councils for all of the system’s hospitals and clinics. Patients and family members offer input on things like service, diversity, equity, inclusion, “and what they feel when they come into our institution,” she said. “We get really good feedback. Sometimes we think we know the best way to design these processes that represent what patients and families want, but by listening to the patients, we get a lot better information and intel on what we can do to make a difference.”

Based on the feedback from the LGBTQ committee and focus groups, UCLA Health has changed the way they designate information about next of kin in medical records, they updated their website so people can find healthcare professionals who have experience supporting patients who are LGBTQ and the needs of that patient population, and the organization has sought out opportunities to sponsor and participate in job fairs in the LGBTQ community.

She said they look for ways to design care processes that take into account patient needs.

“It's always a work in progress, but I've been pleased with the willingness of our staff to listen to patients, and then to see their leadership in taking these initiatives forward and communicating with us things that we need to do better.”

I also posed some questions to Anthem CEO Ms. Gail Boudreaux about how the organization is responding to the need for inclusion in healthcare and sharing inclusion insights throughout the organization.

“It is important that we have employees and teams operating in the community, and even more important that we have the right mechanisms and processes to incorporate their learnings and insights into the broader organization,” she said.

One way they do this is through the Anthem Whole Health Connection tool.

It “allows different teams inside the organization to work together to better understand the unique and personalized needs of our population,” said Boudreaux. “Leveraging this tool allows us to bring together the medical, dental, vision, and pharmacy interactions of our patients to organize their care and ensure that they receive targeted solutions for their specific needs.”

Among several specific programs, she mentioned progress related to the needs of seniors.

“We have an innovative Togetherness program for seniors first launched within our CareMore model to combat loneliness,” she said. “Of the approximately 780 members who’ve engaged in the program to date, we find improved health outcomes as result of the more intentional acts of socialization. Our most recent analysis shows that as engagement rates with this specific audience went up more than 20% over the previous 12-month period, their need for medical treatment declined by 20% during that same time.”

From the insurance perspective, Dr. Shaden Marzouk, managing director of health for AXA, told me about some initiatives designed to help get health innovations to more people.

“AXA has embraced innovation and technology as one way to more fully engage with customers across the continuum of care,” said Dr. Marzouk. “This includes championing telemedicine around the world as well as investing in health-tech start-ups that have an impact on the lives of patients.”

This brings me back to my opening statement about the importance of making new innovations more accessible to all people.

“For example,” Dr. Marzouk continued, “AXA facilitates patient journeys by supporting Moroccan start-up DabaDoc, tackles innovations in alcohol rehab through an investment in Annum Health in the US, and enables UK elders live more safely in their own homes by incubating Birdie. DabaDoc helps thousands of patients a month connect with doctors. Annum Health provides evidence-based treatment in patients’ homes for alcohol use. Birdie utilizes technology to bring together the elderly, their families and caregivers.”

As you can see, there’s incredible work being done to advance the way we can prevent and treat disease at the population level and at the individual level.

But how can we really put these advancements to work if we don’t have the systems for personalization? Everything comes back to the need for getting to know people as individuals, and for structuring organizations in a way that is welcoming to every individual at every level.

The final article in the series will address the workplace and the role of human resources becomes reimagined given the urgent need to secure a more diverse talent pipeline and creating an organizational culture of inclusion that honors our new age of personalization.

[ad_2]