Artan Kanser İnsidansı 'Overdiagnosis'i Yansıtabilir


Roxanne Nelson, RN, BSN
07 Ekim 2019

Son zamanlarda yayınlanan bazı yayınlarda kanıtlandığı gibi kanser mortalitesi düşmektedir.

Bununla birlikte, mortalitedeki bu düşüşe kanser insidansındaki bir azalma eşlik etmemiştir.

Ancak bu, mutlaka yayınlanmış bir araştırmanın baş yazarı olan kanser oluşumunun arttığı anlamına gelmiyor.

"Yükselen insidans, yükselen gerçek kanser oluşumunu yansıtmayabilir, ancak bunun yerine artan teşhis yoğunluğunu yansıtabilir" açıklamasını yaptı. Cerrahi, Halk Sağlığı Merkezi, Brigham ve Kadın Hastanesi, Boston, Massachusetts, MD, MPH.

Welch, "Çoğu insan, genel kanser insidansının artmasının, çevremizdeki tehlikeleri yansıttığını düşünebilirken, bunun yerine tıbbi bakım sistemimizdeki bir tehlikeyi yansıtıyor" dedi. Medscape Tıp Haberleri. “Genel insidansın artmasına neden olan en büyük kuvvet aşırı tanıdır – erken kanser bulma yolumuzun talihsiz bir yan etkisi.”

Overdiagnosis, gelişmiş görüntüleme yöntemlerinin ve diğer tespit yöntemlerinin, birçok vakada klinik olarak belirgin hale gelmeyen kanserleri ortaya çıkardığı olgusunu ifade eder. Bu, Welch'in uzun zaman önce vurguladığı bir konudur – örneğin, 2016'da NEJM mamografi taramasından meme kanserinin aşırı teşhisi konulu makale.

Welch, 3 Ekim sayısında yayınlanan yeni bir çalışmada, bu konuyu iki meslektaşla birlikte bir kez daha araştırıyor. New England Tıp Dergisi.

Bununla birlikte, bu kez yazarlar sorunu göstermek için yeni bir yaklaşım kullandılar: çeşitli kanser türleri için "epidemiyolojik imzalara" baktılar.

Welch yaptığı açıklamada, "Kanser insidansı, kanser yükünün güvenilir bir ölçümü değildir," dedi. “Yükselen insidans, yükselen gerçek kanser oluşumunu yansıtmayabilir, bunun yerine aşırı teşhisi yansıtmayabilir … Bu, yıllardır süren bir konudur, ancak bu makale yalnızca kanser insidansına güvenemeyeceğimizi vurgulamaktadır.”

Trendleri Yorumlama

Welch ve meslektaşları, bu makalenin temel hedeflerinin "genel tıp okuyucularının, popülasyona dayalı kanser yükünün temel ölçülerindeki eğilimleri yorumlayabilmesini ve gerçek kanser oluşumuna, aşırı teşhisine ve tedavi ilerlemelerine ilişkin iç görü sağlamalarını sağlamak" olduğunu vurgulamaktadır.

Önemli olarak, yazarlar okuyucuları, kanser insidansı eğilimlerini izolasyonda yorumlamalarını değil, yerine kanser mortalitesi eğilimleri ve metastatik hastalık insidansı eğilimleri bağlamında görmeleri için teşvik etmektedir. İnsidansın stabil olduğu durumlarda belirsizlik çok az olsa da, gelişen insidansın daha temkinli yorumlanması gerekir.

Epidemiyolojik İmzaların Analizi

Çeşitli kanserlerin epidemiyolojik imzalarını analiz etmek için, Welch ve arkadaşları 1975'den 2015'e kadar hem ölüm hem de insidans örneklerine baktılar.

Ölüm verileri Ulusal Hayati İstatistik Sisteminden geliyor ve SEER’in orijinal dokuz siciline ait insidans verileri – Sürveyans, Epidemiyoloji ve Sonuç Sonuçları Programı. Metastatik hastalık insidansı da incelendi, ancak yalnızca hasta ilk kez metastaz gösterdiğinde ortaya çıktı.

Ardından ekip, 'epidemiyolojik imzaları' arzulanan, istenmeyen veya karışık sinyaller olarak sınıflandırdı.

Arzu edilen imzalar, sabit insidansın gerçek kanser oluşumunu işaret ettiği ve mortalite ile ilişkili düşüşün açıkça kanser tedavisindeki iyileşmeleri gösterdiği durumlardan meydana gelmiştir.

Alıntılanan örneklerden biri, zaman içinde ölüm oranlarında kademeli bir düşüş ve genel olarak istikrarlı bir insidans gösteren Hodgkin lenfomasıdır. Yazarlar, bunun terapide istikrarlı bir iyileşmeyi yansıttığına dikkat çekiyor.

Bir diğeri sigara içmek ve akciğer kanseridir. Sigara içimi akciğer kanseri ile pozitif olarak ilişkilendirildikten ve kullanım oranları düşmeye başladıktan sonra, bu imzalarda en çarpıcı olan şey, insidans ve mortalitenin birlikte hareket etmesi, yazarlara işaret ediyor. Hem erkek hem de kadınlar için, sigara içiminin yükselişi ve nihayetinde düşüşü akciğer kanseri için aynı patern izlemiştir.

Welch, “Kanser ölümlerinin azaltılmasında en uzaktaki ve uzaktaki en büyük güç, sigara içimindeki düşüş.” Dedi. "Sıradaki daha iyi tedavi."

'İstenilen' epidemiyolojik imzaları gösteren diğer kanser örnekleri arasında, hızlı tedavi iyileştirmelerinin yapıldığı kronik miyeloid lösemi (KML) ve güçlü bir risk faktörünün (bakteri nedeniyle) bir düşüşün (tedavi nedeniyle) olduğu mide kanseri bulunur. Helikobakter pilori).

Overdiagnosis'in Rol Oynadığı Kanserler

İstenmeyen epidemiyolojik imzalar, ortaya çıkma ve ölüm arasında bir uyumsuzluk gösteren veya aşırı teşhise işaret edenlerdir.

Örneğin, tiroid ve böbrek kanseri ve ayrıca melanom için rapor edilen insidans artıyor, ancak ölüm sabit kalmıştır. Yazarlar, "Kararlı ölüm oranı, istikrarlı gerçek kanser oluşumu için bir işaretleyici olarak görülmelidir" dedi. “İstikrarlı ölüm oranının artan gerçek kanser oluşumunun artması ve tedavideki iyileşmenin bir birleşmesinden kaynaklanması mümkün olsa da, karşı çıkacak güçlerin böyle mükemmel bir yıllık dengelenmesi dikkate değer bir tesadüf olabilir.”

Bu imzaların fazla tanı koyma olasılığı daha yüksektir, çünkü "ölüme yol açmaya muktedir olmayan" kanserler tespit edilmiştir.

Üçüncü kategori olan karışık sinyaller daha karmaşıktır ve meme ve prostat kanseri insidansındaki değişikliklerle vurgulanır – bunların her ikisi de artan insidansı ve mortaliteyi azalttığını gösterir, ancak her ikisi de taramanın yoğun bir rol oynadığı kanserlerdir.